Anæstesi - ortopædkirurgiske indgreb, samlet vejledning

At sikre bedst mulig anæstesi og opvågning til patienter, som undergår ortopædkirurgiske indgreb på Nordsjællands Hospital - Hillerød.

Tilbage til top

 

Anæstesilæger, anæstesisygeplejersker, operationssygeplejersker og opvågningssygeplejersker i Anæstesiologisk Afdeling.

Læger og plejepersonale på Ortopædkirurgisk Afdeling.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Definitioner
Gældende for akutte hofteoperationer af typen: Hemi-alloplastik, DHS, langt/kort gammasøm og AO skruer.
 

Prætilsyn
Patientforløbet på Nordsjællands Hospital følger - overordnet set - det nationale referenceprogram som beskrevet i den regionale vejledning  "Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling".
Formålet er at fremskynde operationstidspunktet for der igennem at nedsætte mortalitet og morbiditet. For at nå målet er indført delmål mht. hurtig udredning og klargøring til operation.
I SP er der altid planlagt to hoftedommies i døgnet, og det er meningen, at hoftefrakturpatienter skal prioriteres, så de opreres snarest og senest inden for rammerne af det nationale referenceprogram. Tidsrammen er aktuelt 24 timer fra ankomst til operationsstart. Mellemvagt booker operation i sp. Hoftefrakturpatienter opereres ikke i tidsrummet 23-08. Alle patienter kommer i opv. til blokanlæggelse, prætilsyn og væskeoptimering. Er operation planlagt til næste dag eller udsættes patienten til næste dag, kan det komme på tale, at patienten skal have et reblok eller måske epiduralblokade. Afdelingen vil i så fald tage kontakt til opvågningen. Har man ikke kompetence til FICB, skal patienten tilbydes epiduralsmertebehandling hvis ikke kontraindiceret.
Præoperativt anæstesiologisk tilsyn, blodprøver, EKG og faste i henhold til regional vejledning: Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)

Faste i forbindelse med anæstesi

###TABEL_1###

Tilbage til top

 

Typer:

Hemi-alloplastik, DHS, lang/kort gammasøm og AO skruer.
 

Præoperativ smertebehandling:

• Når patienterne er gjort klar fra skadestuen, flyttes de i opv. hvor de får lavet præskema, får lagt FICB ( Fascia Iliaca Compartment blok).
   

Anæstesi:

• Spinal bedøvelse eller UA.
• Ved lejring til spinal, lægges patienten på den raske side. Der kan med fordel gives lidt Propofol til at tolerere lejringen.
• Vær opmærksom på at patienten præoperativt kan have haft vandladningsbesvær pga. lejring og smerter. Overvej blærescanning og KAD præoperativt.
• PVK lægges i modsat hånd af operationsfelt. Med fordel kan BT-manchet lægges på samme arm, da den anden arm lægges i en armpose.
• Hemi-alloplastik opereres på en lukket stue, minus blåt barriere tøj.
   

Husk Bac-test.

Patienten skal bedøves i sengen og efterfølgende flyttes til lejet.

Leje:

• Sideleje (med sidelejemadras)  til hemialloplastik  og ekstensionsleje til øvrige frakturer.
   

Antibiotika: Spørg kirurg.

Tranexamsyre til hemi-alloplastik: Spørg kirurg.
 

Denne patientgruppe har ofte øget risiko for at udvikle delir. Tænk på, at der er ro på stuen, så vidt muligt bibeholde høreapparat og briller.

Påbegynd Bair Hugger^® i forbindelse med lejring.

Tilbage til top

 

Præmedicinering

Præoperativt anæstesiologisk tilsyn, blodprøver, EKG og faste jf. Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn) og Faste i forbindelse med anæstesi

Ortopædkirurgisk Afdeling ordinerer og administrerer præmedicin i form af

• Pamol 1 gram, Gabapentin 300 mg og Tramadol ved behov

Præmedicinen gives til patienten 1 time før forventet operationsstart.

Eventuel kvalmeprofylakse ordineres af anæstesilæge jf. 
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
 

Blod

Type (ercs (B) erythrocyt-antigen) og BAC-test (forlig) skal foreligge.

Har patienten irregulære antistoffer, skal der forefindes forlig på 3 SAG-M.

Blod gives i henhold til nedenstående vejledninger:

Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af

Indikation for blodkomponentbehandling hos ikke-blødende patienter
 

På operationsgangen

###TABEL_2###

Revisionshofte

###TABEL_3###

Opvågning

Analgetikabehandling jf. Postoperativ smertebehandling, dagkirurgi

Kvalmebehandling jf. Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn 

Uskrivning jf. Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne og Kriterier for udskrivelse af opvågningspatienter til sengeafdelingen uden følge

Ansvaret for smertebehandlingen overgår herefter til stamafdelingens læger.

Tilbage til top

 

Patienten forberedes på OP stuen til både Spinal og UA.

 

Klargøring:

• Til Spinal: Marcain Plain og Carbocain 20 mg/ml med Adrenalin. Resten findes i forrum.
• Til Epi-spinal: Marcain Plain, Carbocain 20 mg/ml med Adrenalin og Marcain5 mg/ml (til opsprøjtning af Epi, efter aftale med anæstesilæge).
• Ved revisionshofter kan der anlægges spinalkath. eller Epi-Spinal.
• Sikrer at lejet har sidemadres på planleje.
• Sikrer at lejet er redt op med engangslagen/-stiklagen m.m.
• Tjek ilt og sug, samt Rubensballon er i forrum, når forrum anvendes.
• Lange slanger på anæstesiapparat.
• Forlængerslange på dropsæt.

 
Identifikation af patient:

• Patienten identificeres sammen med kirurg, inden anæstesistart.
• OP-personale identificerer patienten, når han/hun ankommer på OP-stuen.

 
Lejring/ Spinal:

• Patienten går ind på operationsstuen, så vidt det er muligt (husk futter på fødderne).
• Patienten sidder op på lejet med "elefantfod" til at støtte fødderne på, her påsættes elektroder, BT manchet, SAT måler og PVK inden spinalanlæggelse.
• Spinal anlægges siddende og efterfølgende lejres patienten med den syge hofte opad.
• Husk at tage patientens benklæder af.

 
Venflon:

• 1 stk. PVK ved THA.
• 2 stk. PVK ved revisions THA.
• Venflon lægges i modsat hånd af operationsfelt. Husk 100 cm forlænger på droppet.
• For optimering af dagsprogrammet kan PVK anlægges på gangen af anæstesilæge/sygeplejerske.

 
Iltbrille:

• Iltbrille til alle patienter i spinalbedøvelse.

 
Antibiotika:

• Cefuroxim 1,5 gr. iv og gives inden operationsstart
• Ved revisionshofte aftales med kirurg, hvornår dette gives.

 
Anden medicin:

• Tranexamsyre 1,0 gr. iv. Ordineres af kirurg og gives inden operationsstart.
• Solumedrol 125 mg gives før operationen (evt. undlades ved diabetes).

Bair Hugger^®:

• Engangstæppe til overkrop anbefales.

 
KAD:

• Revisionshofte skal evt. have lagt KAD (spørg kirurg), lægges af O-modul sygeplejersken for OP, efter spinalanlæggelse.

 
Når spinalen er lagt:

• Tilkald 2 serviceass. og kirurg til at lejre patienten.
• Lejes drejes ind over soklen.
• Husk engangsjakke og evt. Ipod/høretelefoner.

                                 
Anæstesisygeplejersken skal have blåt barrieretøj på.

Tilbage til top

 

Præmedicinering

Patienterne deltager i knæseminar, hvor de blandt andet orienteres om anæstesiforløb.

Præoperativt anæstesiologisk tilsyn, blodprøver EKG og faste jf. 
Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)

Ortopædkirurgisk Afdeling ordinerer og administrerer præmedicin i form af:

• Pamol 1 gram, Ibuprofen 400 mg, Gabapentin 300 mg og oxycodon ved behov

Præmedicinen gives til patienten 1 time før forventet operationsstart.

Eventuel kvalmeprofylakse i henhold til lokal vejledning ordineres ved anæstesilæge jf.
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
 

Blod

Type (ERCS (B) erythrocyt-antigen) og BAC-test (forlig) skal foreligge.

Har patienten irregulære antistoffer, skal der forefindes forlig på 4 SAG-M.

Blod gives i henhold til vejledningerne:

Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af

Indikation for blodkomponentbehandling hos ikke-blødende patienter
 

På operationsgangen

###TABEL_4###

 

Primær knæalloplastik

###TABEL_5###

 

Revisionsknæ

###TABEL_6###

 

Opvågning

Analgetikabehandling jf. Postoperativ smertebehandling, dagkirurgi

Kvalmebehandling jf. Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

Udskrivning jf. Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne og Kriterier for udskrivelse af opvågningspatienter til sengeafdelingen uden følge

Ansvaret for smertebehandlingen overgår herefter til stamafdelingens læger.

Tilbage til top

 

Patienten forberedes på OP stuen til både Spinal og UA.

 
Klargøring:

• Til Spinal: Marcain Plain, Carbocain 20 mg/ml med Adrenalin, resten finds I forum.
• Til Epi-Spinal: Marcain Plain, Carbocain 20 mg/ml med Adrenalin og Marcain 5 mg/ml ( til opsprøjtning af Epi efter aftale med anæstesilæge).
• Ved revisionsknæ kan der anlægges spinalkath. eller Epi-Spinal.
• Sikre at lejet har rygmadras på planleje.
• Sikre at lejet er redt op med engangslagen/-stiklagen m.m.
• Tjek ilt og sug, samt at Rubens ballon findes i forrum, når forrummet anvendes.
• Lange slanger på anæstesiapparat.
• Forlængerslange på dropsæt.

 
Identifikation af patienten:

• Patienten identificeres sammen med kirurg inden spinalanlæggelse.
• OP-personale identificerer patienten, når han/hun ankommer på OP-stuen.

 
Lejring/ Spinal:

• Patienten går ind på operationsstuen, så vidt det er muligt ( husk futter på fødderne ).
• Sidder op på lejet med "elefantfod" til at støtte fødderne på, her pååsættes elektroder, BT manchet, SAT føler og PVK inden spinalanlæggelse.
• Spinalen anlægges siddende og efterfælgende lejres patienten på ryggen.

 
Venflon:

• 1 stk. PVK ved TKA
• 2 stk. PVK ved revisions TKA.
• Husk 100 cm forlængerslange på droppet.
• For optimering af dagsprogrammet kan PVK anlægges på gangen af anæstesilæge/ sygeplejerske.

 
Iltbrille:

• Iltbrille til alle patienter i spinalbedøvelse.

 
Antibiotika:

• Cefuroxim 1,5 gr. i.v. ordineres af kirurg og gives inden operationsstart.
• Ved revionsknæ aftales med kirurg, hvornår dette gives.

 
Anden medicin:

• Tranexamsyre 1,0 gr. i.v. ordineres af kirurg og gives inden operations start.
• Solumedrol 125 mg gives før operationen (kan evt. undlades ved diabetes).

 
Bair Hugger^®:

• Engangstæppe til overkrop anbefales.

KAD:

• Revisionsknæ skal evt. have lagt KAD (spørg kirurg om estimat på knivtid), lægges af O-modul sygeplejersken for OP efter spinalanlæggelsen.

 
Når spinalen er lagt:

• Tilkaldes 1 serviceass. og kirurg ril at lejre patienten.
• Lejet derjes ind over soklen.
• Husk at tage engangsjakke på og evt.  Ipod/høretelefoner.

 
Anæstesisygeplejersken skal have blåt barrieretøj på.

Tilbage til top

 

Præmedicinering

Præoperativt anæstesiologisk tilsyn, blodprøver, EKG og faste jf.:

Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)

Faste i forbindelse med anæstesi

I det omfang, der skal gives smerte og kvalmestillende medicin ”præmedicin”, ordineres dette af ortopædkirurg. Skal patienten have sin vanlige medicin eller dele heraf på operationsdag, ordinerer vi det på præskema.
 

Blod

Af tabel fremgår til hvilke indgreb, der kræves BAC-test. Ved ændringer peroperativt i den planlagte procedure skal man genoverveje, om der skal tages type og BAC-test.
 

På operationsgangen

###TABEL_7###

 

Præmedicin og anæstesi til voksne ortopædkirurgiske patienter

###TABEL_8###

 

Tilbage til top
 

Lejring:

• Drej evt. lejet for at skabe mere plads.
• Patienten skal sidde godt.
• Skjorten tages af og lægges omvendt på.
• Kirurg skal være med til at lejre og er ansvarlig for dette.
• Ved intubation er det vigtig at huske, at hele lejet skal tippes!
   

Intubation:

• Mc. Graft med på stuen.
• Alle patienter skal intuberes.
• Tuben fikseres i modsatte side af opr.felt.
• Fiksér tuben godt med ekstra tape.
• Brug evt. swirvel.
• Anæstesien har ansvaret for lejringen af ”hovedet”, indtil patient er intuberet. 

Husk:

• Cornea-care og TOF.
   

KAD:

• Til skulderalloplastikker spørges kirurg om evt. KAD. Lægges af opvågningen.
   

Venflon:

• Venflon placeres i modsatte side af opr. felt.
   

A-tryk:

• alder > 75 år
• ASA 3 på baggrund af hjertesygdom eller anden sygdom med afledte effekter på hjertet(F. Eks. KOL)
• tidl. Apoplexia cerebri
• beh. med ace/angiotensin hæmmer
   

Antibiotika:

• Skal gives inden opr. start, efter konf. med kirurg.
   

Bair Hugger^®:

• Anbefales.

 

Vigtigt!!!!!

Skulderalloplastik skal have lagt Skalener blok præ.opr. Alle blok til skulder opr. lægges i opvågningen. 

Skulderalloplastik-operation er på lukket stue, HUSK blåt barrieretøj.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

VIP

Anæstesijournal i SP, udfyldelse af - Instruks

Epidural smertelindring

Faste i forbindelse med anæstesi

Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling

Hoftenære brud, patientforløb

Indikation for blodkomponentbehandling hos ikke-blødende patienter

Lokalanæstetika, systemisk toksisitet, diagnostik og behandling

Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation

Forholdsregler ved antitrombotisk behandling ved elektive invasive procedurer og behandling ved neuraksial blokade

Lejring af operationspatienter, ansvarsforhold og overordnede principper

Perifere nerveblokader til voksne

Postoperativ smertebehandling, dagkirurgi

Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne

Postoperativ urinretention. Vejledning om forebyggelse og håndtering af

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)

Spinalkateter, Instruks vedrørende anlæggelse af

Nationale rekommandationer

RADS 2016: Blødning under antitrombotisk behandling

DASAIM 2014: Vejledning i perioperativ væskebehandling

DASAIM 2013: Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og

DASAIM 2016: Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling

Tilbage til top

 

Tilbage til top