Patienter med mistanke om ileus, perforeret hulorgan eller iskæmi vil allerede ved modtagelsen indgå i AHA forløb. Akutte højrisiko abdominal-kirurgiske (AHA) (dette dokument er under opdatering, så 12/6-20 er endnu ikke alt materiale tilgængeligt i denne VIP).
Dette medfører, at der:
- Indenfor 1 time foretages CT-scanning af abdomen (tillige thorax på indikation).
- Ved indikation for operation overflyttes direkte til førstkommende operationsleje.
- Såfremt der er ventetid på operationsgangen overflyttes patienten til Opvågningsafsnittet mhp. klargøring til operation (inkl. evt. anlæggelse af EPI-kateter, CVK, A-kanyle, LiDCO tilslutning og volumenresuscitation).
Kommunikation mellem anæstesiolog og kirurg foregår på bagvagtsniveau.
1. Ved ankomsten/udredning:
Der er udarbejdet checkskema til udfyldelse ved kirurg initialt (beliggende i Basen og på de kirurgiske afdelinger), som gives til plejepersonalet til udførelse. Check skema findes i Akutte højrisiko abdominal-kirurgiske (AHA)
Der forefindes best/ord sæt "NOH kir AHA diagnostik", som indeholder de initiale ordinationer incl. scanning.
2. Efter CT-scanning/forberedelse til OP:
Indikationen for kirurgi stilles ved kirurgisk bagvagt.
Der forefindes best/ord sæt "NOH kir AHA behandling", som indeholder forberedelser til operation inkl. case samt ordinationer til 1. postoperative dag (1. POD).
3. Præoperativt:
Anæstesiologisk AHA Flowchart, se nedenfor
Patienten klargøres til operation – enten umiddelbart på operationsstuen eller på Opvågningsafsnit. (Præoperativ klargøring af AHA patient på Opvågningsafsnit).
Journalnotat på AHA-patienter
Patienter, der har gennemgået AHA-forløb på operationsgang og/eller opvågningsafsnit, skal inden overflytning til IMA/ITA eller stamafdeling, have udfærdiget et journalnotat af anæstesiolog. Det er af stor værdi for det efterfølgende postoperative forløb, at der foreligger et opsummerende perioperativt notat.
Find patienten på status-board over enten OP eller OPV.
Brug ”Vis journal” - ”Notater” – ”Nyt notat” – ”Tilsynsnotat” – skriv enten i fritekst i notatfelt eller skriv ”.AHA” og brug skabelon til journalnotat.
eller
Brug ”Vis journal” - ”Notater” – ”Opret i NotatSkriver” – skriv ”2” eller ”Tilsynsnotat” i ”Vælg notatskriver” – Accepter ”GEN KONTINUATION(NOTATSKRIVER)” – skriv enten i fritekst i notatfelt eller skriv ”.AHA” og brug skabelon til journalnotat.
Præoperativ optimering af operationspatient på Opvågningsafsnit
Når der foreligger beslutning om operation, og hvis patienten ikke kan køres direkte på operationsstuen, køres pt. på opvågningsafsnit mhp. præoperativ optimering og klargøring. Akutte højrisiko abdominal-kirurgiske (AHA) (dette dokumnet er under opdatering, så 12/6-20 er endnu ikke alt materiale tingængeligt i denne VIP).
Epiduralkateter kan undlades hvis pt. kan køre direkte på operationsstue, og hvis der er tale om patienter med perforeret hulorgan, patienter i septisk shock eller, hvor kirurg skønner det meget sandsynligt, at operation kan foretages laparoskopisk.
Klargøringsskema følger patienten. De ikke udfyldte elementer på skemaet færdighåndteres.
Der foretages præoperativt anæstesiologisk tilsyn på opvågningsafsnit.
Stikord til yderligere operationsklargøring og optimering af den akutte abdominalkirurgiske højrisikopatient:
###TABEL_1###
Fremstilling til AHA patienter på operationsgangen
- Konferér med anæstesiologisk bagvagt om patienten kommer direkte på OP eller først skal optimeres/klargøres på opvågningen.
- Hvis patienten er til optimering i opvågningen, kontakt da opvågningen for at høre, hvor meget der er gjort (A-kanyle, PVK, LiDCO, Epi osv.).
På operationsstuen, skal følgende være klar:
- Medicin: Nordadrenalin, hvis pt. har eller skal have epi: Marcain ½% 2 stk. (en til bolus og en til sprøjtepumpe), epimorfin 0,4 mg/ml og Carbocain ½% m. Adrenalin, solu-medrol 125 mg. Antibiotika efter ordination af kirurg (pt. har ofte fået det i afdelingen).
- LiDCO (hvis pt ikke er til optimering i opv) inkl. LiDCO-boks til monitor, sort ledning (LiDCO findes i depotet ved operationsstue 1).
- Epi-sæt, hvis den skal lægges på operationsstuen.
- Ultralydsapparat.
- Venepumpe inkl. manchetter.
- Væskevarmer.
- Hvis ikke anlagt præoperativt. Kapsel med 2 hvide og et lyserødt PVK, 4 PVK-plastre, spritsvaps, staseslange, A-kanyle (ved stort BMI, kan lange A-kanyler anvendes - ligger i akutbordet) og sprøjte til A-gas.
- Sonde i passende størrelse, hvis ikke anlagt præoperativt
- Check gyldig BAC-Test. Aftal med anæstesibagvagt om beredskab af blodprodukter.
Peroperativt
Anæstesi iht. vanlige retningslinjer for anæstesi til akut kirurgi og volumenresuscitering iht. GDT principper (Goal Directed Therapy), hvorfor LiDCO skal tilsluttes inden anæstesi (
Bilag _LiDCO Rapid quick guide.pdf).
Kirurgen foretager kirurgisk Apgarscoring i slutningen af operationen sammen med anæstesien, således at det kan aftales, om pt. skal til IMA, ITA eller på stamafsnit.
- Opsprøjtning af Epi efter indledning
- Epi-morfin: 1 mg til pt. over 70 år, 2 mg til pt. under 70 år.
- Epi-bolus: Bupivacain 5 mg/ml 5+3 ml til pt. over 70 år, 5+5 ml til pt. under 70 år.
- Epi-vedligeholdelse: 4 ml/t til pt. over 70 år, 5 ml/t til pt. under 70 år.
- Solu-medrol 125 mg gives, fraset pt. som har EPI eller type 1 DM.
- Registrere laveste MAP og laveste puls (bruges til udregning af kirurgisk Apgar score).
- LiDCO følger med patienten i opvågningen.
- Hvis åben operation og ingen EPI, da TAP-blok på OP og EPI i opv. Tjek op med kirurg, om der gives 75 mg Ropivacain.
- Ved check ud, sikre stillingtagen til faste og tørste/ sonde til sug mv.
Postoperativ observation af AHA på Opvågningsafsnit
Anæstesiforløb iht. Postoperativ observation af AHA patient i Opvågningsafsnit.
Husk anæstesiologisk journalnotat som vist ovenfor.
Pt. er i AHA-forløbet indtil udskrivelsen, uanset om de ligger på stamafdeling, IMA eller ITA. Der fokuseres på mobilisering, ernæring, smertebehandling.
Der vil foregå troponinscreening, og der foreligger aftale med kardiologerne om kontakt dertil ved dynamik mhp. udredning for AKS. Troponinscreening af AHA-patienter
Væsketerapi
Middel aterietryk (MAP) > 60-70 mmHg. Ved fald i MAP < 65, som ikke responderer på efedrin/Metaoxedrin® x 1-2 - se GDT algoritme.
Hypovolæmi behandles med volumen (Ringer Acetat, evt. Human Albumin) vejledt af LiDCO® - SV respons (GDT principper).
Efter 3. bolus konfereres med anæstesilæge om den fremadrettede strategi ift volumenresuscitation
Ansvar og organisering
Forløbene vil løbende blive vurderet og evt. revideret af AHA-gruppens medlemmer, som består af læger fra både det anæstesiologiske og kirurgiske speciale. Gruppen afholder jævnligt møder.
Har man forslag til ændringer, er man velkommen til at skrive til overlæge ###NAVN### og overlæge ###NAVN###.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
