At vejlede i ensartet perioperativ håndtering af børn og voksne, der skal have foretaget akut laparoskopisk appendektomi.
Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk og Kirurgisk Afdeling på Nordsjællands Hospital.
Præoperativt:
Patienten vil som regel have fået opioid i forbindelse med indlæggelsen.
Anæstesi:
Patienter med appendicitis er ikke på noget tidspunkt fastende og vil derfor være i øget risiko for aspiration til lungerne i forbindelse med anæstesi indledning. Dog vurderes risikoen ikke at være i en grad, der retfædiggør anlæggelse af ventrikelsonde rutinemæssigt.
Fasteregler for elektiv kírurgi skal derfor IKKE appliceres på patienter med mistænkt appendicitis.
Patienten monitoreres med 3 ( - 5 ) afledningers EKG, blodtryk og pulsoximetri.
I.v adgange: PVK 1 ( 2 ) stk str. 1,0 (lyserød).
Bair Hugger™ hurtigst muligt til alle patienter.
Kirurg forespørges om der skal gives antibiotika. I såfald skal det gives inden kirurgistart.
Link: Antibiotika til børn på operationsgangen.
Induktion: Akut indledning m. Propofol, Ultiva, Suxa ( thio, rapifen kan vælges ).
Vedligehold: Propofol infusion eller Sevofluran kombineret med Ultiva infusion, evt. Esmeron.
Ved tidligere PONV/ kvinder < 50 år: Dexametason 4 mg i.v. efter induktion. Til børn: Dexametason 0,1 mg/kg.
Når patienten er intuberet, anlægges duodenalsonde, evt. oralt.
Ved hypotension: Efedrin 10 mg i.v., Metaoxedrin 0,1 mg i.v. Til børn efedrin 0,1 mg/kg.
Ved mistanke om hypovolæmi: Ringer Acetat - ved blødning, substitution m relevante blodprodukter.
Vær opmærksom på lejring, da kirurgen måske ønsker patienten lejret med armene inde langs siden, dvs. forlængerslanger på droppet.
Ved operationsafslutning gives Zofran 4 mg i.v. og Fentanyl 1-2 mikrog/kg i.v. Til børn Zofran 0,1 mg/kg.
Kirurg anlægger LA i lap portcikatricer - ialt 10 ml Naropin 7,5 ml/ml efter suturering. Til børn 0,3 ml/kg, max. 3 mg/kg.
Ved konvertering til åben kirurgi bør der anlægges TAP-blok, inden patienten forlader operationsstuen.
Postoperativt:
Smertebehandling iflg. standardplan for 8 timer postoperativ. Til børn 24 timers smertepakke.
Ved smertegennembrud inden udskrivelse til stamafdelingen kan TAP-blok anlægges hos voksne indenfor det første postoperative døgn.
VIP
Antibiotika til børn på operationsgangen
Faste i forbindelse med anæstesi
Lejring af operationspatienter, ansvarsforhold og overordnede principper
Perioperativ væskebehandling til voksne
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)
Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation