Vesikovaginal fistel og ureterocutaneostomi, udredning og behandling af

At give afdelingens personale vejledning der sikrer en ensartet og sufficient udredning og behandling af patienter med vesicovaginale fistler.

Tilbage til top

Afdelingens personale.

Tilbage til top

Vesicovaginale fistler kan inddeles i 2 hovedtyper:

• Iatrogene fistler efter gynækologisk-obstetrisk kirurgi.
• Fistler i forbindelse med i reglen strålebehandlet malign sygdom (udgør langt hovedparten)

Tilbage til top

Behandling:

Tilstanden kræver altid operativ behandling.

1. Iatrogene fistler kan i reglen behandles med lukning af fistlen, primært  i gynækologisk regi via vaginal adgang. Hvis der er indikation for transabdominal lukning foregår dette med robot på urologisk leje evt sammen med gynækolgerne
2. Strålebehandlede maligne fistler kræver i reglen urinafledning, da lukning af fistelen i reglen ikke er mulig

Typen af urinafledning bestemmes af patientens diagnose, prognose, almentilstand og nyrefunktion.

Der kan udføres:

• Percutan nefrostomi (hvis operativt indgreb ikke tåles)

• Ureterocutaneostomi med ligatur af den modsidige ureter eller bilateral Ureterocutaneostomi igennem samme stomi

• Brickerblære

Præoperative undersøgelser

• Hb, serum kreatinin og elektrolytter, BAS test, PP, thrombocytter.
• Renografi (hvis urinafledning planlægges)
• CT-urografi (hvis urinafledning planlægges)

Thrombose profylakse: i henhold til afdelingens instruks:

Præoperativ forberedelse af den elektive patient

Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer

Postoperativt forløb efter uretrocutaneostomi

Ureterstent bibeholdes i 10 dage. Efter fjernelse af stent kontrolleres at der er passende urinproduktion og at serum kreatinin ikke påvirkes. I givet fald må stomien aflastes med katheter.

Kontrol:

Ureterocutaneostomi og ligatur af modsidige ureter: Initialt månedlig kontrol i ambulatoriet med vurdering af nyrefunktionen ved bestemmelse af serum kreatinin. Der er betydelig risiko for stenosering af stomi på hudniveau, der i givet fald behandles med permanent kateter eller operation.

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlige for, at personalet er bekendt med vejledningen, og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for at vejledningen kan følges.
• Urothelteamet er ansvarlig for at vejledningen bliver revideret mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge vejledningen.

Tilbage til top

 Campbell’s Urology Editor-in-chief Patrick C.Walsh ; editors Alan B.Retik et al

                     8^th ed. Saunders 2002.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top