Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
At sikre ensartet ESWL behandling af urinvejssten, herunder ensartet observation og monitorering under og efter behandlingen
At patienten føler sig tryg og får en behandling af høj kvalitet
At sygeplejersken kender sit ansvar og kompetenceområde
Sygeplejersker ansat i Klinik 1, Gentofte med kompetence til at udføre ekstern stødbehandling.
Eksternt stødbølgebehandling af urinvejssten = Extracorporal Shock Wave Lithotripsia = ESWL
1. Før behandling:
Sygeplejersken sikrer sig at følgende foreligger og resultaterne er inden for de tilladte
grænseværdier:
Se for yderlige information omkring behandlingen i følgende vejledninger:
Patientjournalen og CT-skanning gennemgås af ESWL-ansvarlig sygeplejersker, som booker patienten til første behandling.
Mindst 2 sygeplejersker eller læge skal være til stede under behandlingen.
2. Overholdelse af arbejdsmiljø regler
Strålebeskyttelse af sundhedspersonale
• Sygeplejerske påfører sig et blyforklæde og thyroideabeskytter
3. Strålebeskyttelse af patient
Patienter mellem 15 – 50 år skal afdækkes med gonadebeskyttelse ved røntgenundersøgelser, hvor testes/ovarierne er i det direkte strålefelt eller nærmere end 10 cm
Gonadebeskyttelse undlades kun, hvis denne dækker for relevante diagnostiske oplysninger.
Dette er tilfældet hos kvinder, derfor benyttes ikke beskyttelse af kvinder. Patienten oplyses om dette og kvinder udspørges om mulighed for graviditet.
Til mænd skal benyttes gonadebeskytter af kapseltypen.
4. Modtagelse af patient
• Supplere anamnese. (smerter, allergi, vægt, analgetica forbrug, stenafgang, eventuel kontakt til sundhedsvæsen siden sidst)
• Sikre sig at objektiv undersøgelse er bliver foretaget, hvis den ikke er under 30 dage gammel
• Opfølgning på evt. AK-behandling (pausering, INR samme dag)
• Patienten identificeres med navn og cpr.nummer
• Informere patienten ud fra skriftlig patientinformation ombehandlingsforløbet
1. Evt. komplikationer
2. Hvor henvendelse ved komplikationer og spørgsmål efter behandling
3. Hjemtransport (må ikke selv køre)
4. Sikre at patienten har forstået og har givet informeret samtykke
5. Klargøring af patient
Sikre sig stenens placering og hvilken side.
Lejre patienten mest hensigtsmæssigt i forhold til undersøgelse, så lejringskomplikationer undgås og så behageligt som muligt for patienten
Påsætning af iltbrille m 3 liter ilt, EKG-elektroder, saturationsmåler
6. Der afholdes ”Time Out” inden påbegyndelse af behandlingen
Under ”Time Out” skal teamet aktivt overfor hinanden bekræfte at:
• Det er den rigtige patient
• Det er den rigtige procedure
• Der er markeret korrekt
• Patienten er rigtigt lejret
• Den rigtige billeddokumentation er til stede
7. Monitorering af patienten under behandlingen
• EKG-overvågning, hjerterytme og pulsmåling
• Måling af saturation, respirationsfrekvens
• Blodtryk (måles før og efter behandling)
• Smerterniveau
• Bevidsthedsniveau
8. På lejet
1. Identificerer stenen i to planer
2. Indstille lithotriptoren til behandling
3. Kontrollere stenens placering
4. Starte ESWL-behandling når virkningen fra analgetica indtræder.
5. Løbende vurdere behandlingseffekt og stenens placering på røntgenskærm
6. Løbende justere teknikken i forhold til stenens placering eller effekt
Ved observation af ekstrasystoler eller uregelmæssig hjerterytme ændres behandlingen til EKG-trigget. Fortsætter den uregelmæssige hjerterytme stoppes behandlingen. Patienten får taget akut Ekg og læge tager stilling til videre plan.
9. Efter behandlingsophør observeres patienten for
Overvågningsudstyret afmonteres og patienten hjælpes ned af lejet. Huden over behandlingsstedet observeres for evt. mærker efter stød
Patienten almentilstand observeres. Patienten informeres om behandlingseffekt og tilbydes mad og drikke. Har patienten er velbefindende kan patienten forlade afdelingen.
Medgives ambulant tid og smertestillende medicin.
Information om videre forløb og henvendelse ved evt. komplikationer gentages.
Sørge for evt. hjemtransport.
10. Dokumentation
Vurderingsskema
• Allergi
• Vægt og højde
• Hjerterytme - det dokumenteres hvis hjerterytmen er ”ustabil”
• Medicinering
• Væskebehandling
• Smerter VAS score
• BT, Puls, RF og SAT måles under behandling. Ved start, samt 5.min efter hver indgift af medicin og slutværdier
Patientjournal
• Behandlingsforløbet
• At kvinden har bekræftet, at hun ikke er gravid
• Eventuelle afvigelser under behandlingsforløbet dokumenteres
Sygeplejersken tager ved hver behandling stilling til om stenen er forsvundet eller disintegreret. Behandlingseffekten dokumenteres i patientjournalen.
Registrering
Ydelseskode, føj til historik
11. Sygeplejersken tager stilling til videre behandlingsforløb og bestiller:
12. Efterkontrol:
Efter 3 ESWL behandlinger eller når stenen ved gennemlysning skønnes at være disintegreret eller forsvundet, tager sygeplejersken stilling CT nyre og evt renografi.
Billeder præsenteres til stenkonference (MDT sten), hvor der tages endelig stilling til det videre forløb.
13. Stenkonference (MDT-sten):
1-2 sygeplejersker samt 2 læger fra stenteamet deltager i stenkonferencen, som afholdes 3 gange ugentligt med radiolog.
Afdelingsledelsen er overordnet ansvarlig for at udstyret er kontrolleret og i orden
Områdeledelsen er ansvarlig for at sygeplejersken er kompetent og har gennemført oplæringsprogram og kursus i strålehygiejne
ESWL sygeplejersken er ansvarlig for at gennemgå patientjournal og røntgenbilleder inden start af behandling.
ESWL sygeplejersken er ansvarlig for:
For dokumentet:
Afdeling for Urinvejssygdomme:
Urinvejssten - ESWL-behandling og Medicinadministration
Urinvejssten, ESWL - behandling, præ- og postoperative forholdsregler ved
Urinvejssten, strategi for behandling
Afdeling for Røntgen og Skanning:
Region Hovedstaden:
• Klinisk vejledning; Identifikation af patienter
Patientinformation: Nyrestensknusning ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy)