Urindyrkningssvar og den kliniske konsekvens

Denne vejledning beskriver indikation for behandling i relation til urindyrkningssvar og de tilknyttede procedurer for ambulante patienter.

Tilbage til top

• Asymptomatisk bakteriuri. Tilstedeværelse af bakterier i urinen uden kliniske symptomer
• Bakteriuri. Tilstedeværelse af bakterier i urinen
• Cystitis. Klinisk syndrom med dysuri og pollakisuri som de hyppigste symptomer. Cystitis har en lang række mulige årsager, herunder bakteriel infektion  
• Signifikant bakteriuri er et statistisk begreb, som forsøger at afgrænse bakteriuri overfor forurening.  ≥ 100.000 bakterier/ml anses for signifikant (5% falsk positive), men også færre bakterier kan være udtryk for reel bakteriuri    
• Urinvejsinfektion (UVI). Tilstedeværelse af (formeringsdygtige) mikroorganismer i urinvejene

Tilbage til top

Urindyrkningssvar tolkning

• Vækst af blandingsflora/forureningsflora

Blandingsflora/forureningsflora indicerer ikke behandling.

Ny dyrkning kan være indiceret i særlige tilfælde, især hvis der er planlagt operation. I så fald anføres på rekvisitionen på urindyrkning ønske om resistensbestemmelse.

 

• Vækst af < 1000/mL

Vækst af < 1000/mL er sjældent udtryk for bakteriuri med mindre urinen er taget ved suprapubisk punktur eller hvis patienten får / lige har fået antibiotika.

Ny dyrkning kan være indiceret i særlige tilfælde, især hvis der er planlagt operation. I så fald markeres urindyrkningssedlen med ønske om resistensbestemmelse.  

 

• Vækst af mellem 10.000/mL og 100.000/mL

Der er lige stor sandsynlighed for bakteriuri og for forurening. Patienten skal behandles i henhold til resistenssvar, hvis der er behandlingsindikation (se nedenfor). Hvis pt. har symptomer på en UVI er bakteriuri meget sandsynlig.

 

• Vækst af ≥ 100.000/mL

Bakteriuri er sandsynlig, og patienten skal behandles i henhold til resistenssvar, hvis der er behandlingsindikation (se nedenfor).

 

• Vækst af andre mikroorganismer

1. Svampe kan kvantiteres på samme måde som bakterier
2. Clamydia og neisseria

 

 

Urindyrkningssvar og behandlingsindikation (vedrørende dosering, se Antibakteriel behandling og profylakse i urologisk afdeling). Ordinationer anføres i SP.

 

• Asymptomatisk bakteriuri

Asymptomatisk bakteriuri skal kun behandles i særlige tilfælde. Det kan gælde:

1. Gravide
2. Børn med refluks
3. Efter operation / instrumentering på urinvejene
4. En enkelt gang ved førstegangs diagnose
5. I tilslutning til operation / instrumentering af urinvejene. Ved operation startes den antibakterielle behandling sædvanligvis umiddelbart præ- eller peroperativt.
6. Hyppigt recidiverende symptomatisk infektion (langtids-, lavdosis profylakse).

 

• Urinvejskateter (blærekateter og nefrostomi)

Fast urinvejskateter medfører bakteriuri i løbet af få dage. Antibakteriel behandling udskifter den følsomme flora med resistente bakterier, og skal kun gives:

1. Ved symptomatisk infektion med feber og/eller almene symptomer. Samtidig bør kateteret skiftes (gælder også ureter stent). Lokale symptomer behandles med skylning.   
2. I tilslutning til operation/instrumentering.

 

Ved selvkateterisation (RIK) skal der kun behandles ved:

1. Symptomatisk infektion (50% har bakteriuri periodisk eller kronisk). Enkeltstående tilfælde behandles med standard kur. Ved hyppige symptomatiske recidiver (årlig > 4) vælges langtids, lavdosis profylakse, som startes efter kortvarig fuld dosis kur (se vejledning om antibakteriel behandling og profylakse). Samtidig kan kateterisations frekvensen eventuelt øges.
2. I opstart fasen.

 

• Symptomatisk infektion (kendes resistensmønstret vælges blandt nævnte midler i prioriteret rækkefølge. For dosis se ”Antibakteriel behandling og profylakse i urologisk afdeling”. Kontroller først for eventuel allergi.

1. Kvinder ukompliceret cystitis: pivmecillinam, trimethoprim, nitrofurantoin, pivampicillin, sulfametizol, amoxicillin/clavulansyre i 3 dage
2. Mænd, børn, kompliceret eller recidiv cystitis: pivmecillinam, trimethoprim, nitrofurantoin, pivampicillin, sulfametizol, amoxicillin/clavulansyre i 6 - 10 dage 
3. Mistanke om bakteriel prostatitis: trimethoprim,  doxycyclin, ciprofloxacin i 4-8 uger
4. Febril urinvejsinfektion: pivmecillinam,  pivampicillin, trimethoprim, amoxicillin/clavulansyre, ciprofloxacin i 6 – 10 dage                 
5. Epididymitis: pivmecillinam, pivampicillin, trimethoprim, amoxicillin/clavulansyre, ciprofloxacin i 10 dage  
6. Lavdosis langtids profylakse: iht tidligere resistenssvar ofte trimethoprim, nitrofurantoin i 3 måneder til uendelig, eventuelt med rotation hver 3. måned      

 

Tilbage til top

• Sygeplejerske gennemser dyrkningssvar og videregiver positive svar til sekretær/læge
• Sekretær parer dyrkningssvar med vækst med journal og lægger den til læge. Skriver efterfølgende brev og journalnotat efter diktat og sender brev
• Læge tolker dyrkningssvar, vurderer behandlingsindikation, dikterer brev og journalnotat med prioritet ”AKUT” og sender recept (med prioritet: elektronisk, papir ledsager til brev, telefonisk).

 

Ansvar for dokumentet.

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• LUTSteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top