Nefrektomi, radikal og partiel - laparoskopisk/robotassisteret/åben simpel

At sikre ensartet og korrekt gennemførelse af nefrektomi på korrekt indikation 

Tilbage til top

Indikation

Stilles af urologisk speciallæge, som skriver operationsoplæg

1. Ophævet nyrefunktion + smerter, blødning, nefrogen hypertension, rec. infektioner, sten, benigne neoplasmer
2. Renalcellecarcinom RCC 

Tilbage til top

1. Operativ fjernelse af nyre (simpel nefrektomi)
2. Operativ fjernelse af nyre incl. fedtkapsel, hiluslymfeknuder og evt. binyre (radikal nefrektomi)
3. Laparoskopisk nefrektomi
4. Partiel nefrektomi (nefronsparende kirurgi)

Tilbage til top

Patientinformation

Patienten informeres mundtlig og skriftlig om operationen inkl. de hyppigste bivirkninger. Giver mundtlig accept, hvilket noteres i journalen.

Ved laparoskopiske operationer skal patienten orienteres om og accepterer konvertering til åben operation ved f.eks. blødning, læsion af naboorgan eller operationstekniske problemer.

Præoperativt

Diagnostik; se de enkelte sygdomme.

• Røntgen/ CT Thorax-abdomen / eller MR-billeder skal foreligge og har været på MDT nyre konference.
• CT- angiografi kan evt. foreligge ved partiel nefrektomi operation
• Renografi indiceret ved E-gfr mellem 60-90, evt. Cr-EDTA clearence ved E-gfr under 60

Patientforberedelse

• Hb, elektrolytter, creatinin, koag. status, BAS test
• Urin D+R
• Evt. relevant antibiotisk behandling præoperativt
• Anæstesitilsyn (Smerte kateter ved åben kirurgi)
• Antithrombotisk profylakse - se særlig instruks
• Rasering - i følge instruks

Procedure - åben

Transperitoneal adgang benyttes som standard ved både radikal og benign nefrektomi. Alternativt kan benyttes retroperitoneal adgang, især ved patienter der er tidligere multiopererede med intraabdominal kirurgi.

Patienten lejers i 30 graders ryg - sideleje og nyreknæk. Tværincisionen under curvaturen, evt. reseceres costa 11. Colon flexuren tages ned. Nyrehilus frilægges først, lymfeknuder fjernes i henhold til guidelines. Nyren incl. fedtkapsel og binyre frilægges en bloc. 

Binyrebevarende kirurgi anvendes hvis tumor ikke direkte vokser ind i binyren.

Procedure - laparoskopisk/robotassisteret

Transperitonial adgang; patienten lejres i 70 graders sideleje og nyreknæk.

Ventrikelsonde og urethrakateter anlægges altid.

Placering af 4 - 5 laparoskopiporte (5 - 12 mm). Den første placeres med modificeret Hasson teknik og der anlægges pneumoperitoneum med CO2. Øvrige porte placeres under synets vejledning.

Mobilisering af colon medialt, mobilisering eller milt cranio-medialt (afhængig af side). Identifikation og dissektion af renalvene og - arterie. Arterien og venen deles med HemoLock clips eller Endo-GIA stabler. På venstre side deles om nødvendigt også binyrevenen og gonadevenen. Ureter mobiliseres og deles mellem clips. Lymfeknuder fjernes iht. guidelines.

Præparatet placeres i en Endobag, som trækkes frem til det ene porthul, der udvides til ca. 7 cm. Gennem denne incision fjerens præparatet.

Incisionen hvor nyren er fjernet lukkes og operationsfeltet med clipsrækkerne inspicers for blødning. Luften ekssufleres og porthullerne lukkes med sutur

Heminefrektomi - åben/ Laparoskopisk/ Robotassisteret

Transperitoneal adgang; patienten lejres i 30/70 graders sideleje og nyreknæk.

Den tumorbærende nyre mobiliseres. Nyrens kar kontrolleres med bændler, tumorbærende (stenbærende) område eksponeres, arterieklemme påsættes; nyrekapsel og parenkym incideres og tumor eksideres.  Evt. calyx defekt oversyes med sutur. Hæmostase sikres med suturering af resektions bund og komprimerende suturer tværs gennem parenkymet.

Evt. lægges nefrostomikateter eller JJ- kateter såfremt mistanke om og eller risiko for lækage.

Postoperativt

• Smerte behandling iht. standardplan i MDA
• KAD kan fjernes  første postoperative dag efter laparoskopisk nefrektomi og åbnet nefrektomi (grundet ikke anlagt epidural kateter)
• Dræn fjerens ved < 50ml / døgn
• Thromboseprofylakse

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Nyreteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningenLinks til

Tilbage til top

Lokale vejledninger

Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer

Nyretumorer

Tilbage til top

Patientinformationer:

Information om eventuelt tab af nyrefunktion

Fjernelse af nyren ved kikkertoperation

Fjernelse af nyren ved åben operation

Delvis fjernelse af nyren ved kikkertoperation

Tilbage til top