Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale i Afdelingen for Urinvejssygdomme Herlev og Gentofte Hospital, der varetager udredning og behandling af vandladningsforstyrrelser.
Definitioner
LUTS: Lower urinary tract symptoms
TFE: Urodynamisk undersøgelse
DRE: Rektal eksploration
VVS: Væske vandladningsskema
ED: Erektil dysfunktion
DANPSS: Dansk Prostata Symptomscore Skema
Fremgangsmåde
Ved den primære udredning gøres grundig anamnese med fokus på vandladningssymptomer.
Objektiv undersøgelse inkl. DRE
Patienten har forhåndsudfyldt VVS samt DANPSS, hvis dette ikke er tilfældet gives patienten skemaerne med hjem. Skemaet skal medbringes ved efterfølgende kontrol.
I klinik 1/ambulatoriet foretages uroflowmetri samt residualurin måling.
Hvis medicinsk behandling ikke er forsøgt ved egen læge, forsøges dette først før evt. mere invasive behandlinger overvejes, medmindre patienten har kompliceret LUTS som f.eks. stor urinretention med hydronefrose og/eller nyrefunktionspåvirkning.
Desuden overvejes minimal care, herunder skematiseret vandladning samt fokus på væskeindtag.
Ved deklive ødemer og hovedsageligt natlige klager, kan gives diuretika om eftermiddagen (Furix 40 mg). OBS! Husk evt. Kalium tilskud. Opfølgning på dette via egen læge.
Ved nykturi hos yngre uden deklive ødemer, kan forsøges behandling med Desmopressin. F.eks. Nocdurna, 50 mg til mænd og 25 mg til kvinder før sengetid
Ved hovedsageligt obstruktive gener forsøges behandling med α-blokker eller 5-α reduktasehæmmer. Ved samtidig ED kan forsøges behandling med Cialis 5-10 mg i daglig dosering
Ved hovedsageligt irritative gener og samtidig acceptabel blæretømning, kan forsøges behandling med antikolinergika alternativt β3-agonist. Disse patienter bør cystoskoperes.
Ved manglende effekt af medicinsk behandling ved kontrolbesøg (3 mdr.), kan planlægges TFE såfremt patienten ønsker evt. kirurgisk intervention.
Videre plan afhænger herefter af TFE resultatet.
Hvis TFE viser infravesikal obstruktion:
Patienten kan tilbydes afløbsforbedrende kirurgi.
Der skal gøres TRUS (mhp. volumen) samt evt. cystoskopi (mhp. colliculus afstand og vurdering af lobus tertius), hvis kirurgisk intervention ønskes af patienten.
Der er indikation for cystoskopi, hvis der planlægges TUMT eller Urolift.
Videre plan afhænger af patientens komorbiditet, prostatas størrelse samt patient præference.
Ved prostatavolumen under 100 g kan patienten tilbydes følgende:
- TUR-P
- TUMT, hvis der ikke er lobus tertius og colliculus afstand er over 35 mm. Volumen > 30 g
- UroLift, yngre patienter, beslutning tages på MDT (max prostatavolumen 80 g)
- Embolisering, beslutning tages på MDT (min prostatavolumen 80 g)
- Memokath beslutning tages på MDT
Ved prostata over 100 g, kan patienten tilbydes følgende:
Alle beslutninger om prostataoperationer ved stort volumen, skal vurderes på MDT.
- Freyers operation
- TUMT
- Embolisering
- Memokath
Hvis TFE viser overaktiv detrusor uden samtidig infravesikal obstruktion:
- Patienten kan tilbydes Botox
Ved manglende effekt af botox kan Sacral Neuromodulation (SNM) overvejes. Denne beslutning tages på MDT.
Hvis TFE viser slap detrusor:
Ved større residualurin, bør patienten aflastes med KAD alternativt RIK. Dog kan kateter undlades hvis der ikke er, - eller har været, nyrefunktionspåvirkning eller ophobning af urinvejsinfektioner.
Hvis TFE viser infravesikal obstruktion og samtidig detrusoroveraktivitet:
Obstruktionen behandles først med afløbsforbedrende kirurgi.
Herefter kan der, hvis patienten fortsat har irritative gener, gøres behandling af de irritative gener.
Initialt behandles med medicin, Tolterodin eller Betmiga
Ved manglende effekt kan Botox overvejes.
Hvis TFE viser resultat i gråzonen:
Patienter med kort LUTS anamnese og ingen betydende komorbiditet. Kan ved meget stort ønske om kirurgi, tilbydes afløbsforbedrende kirurgi under nøje information om manglende garanti for effekt.
Ansvar og organisering
- Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
- LUTSteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 2. år
- Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningenLUTS