At give den nødvendige og tilstrækkelige information til at læger og sygeplejepersonale kan sikre at patienter tilbydes robotassisteret laparoskopisk radikal cystektomi og urinafledning med Brickerblære på den rette indikation og sikres et hensigtsmæssigt patientforløb før, under og efter operationen.
Radikal cystektomi tilbydes patienter straks efter diagnose af lokaliseret blærecancer. Patienter under 75 år med muskelinvasiv tumor, clearence mere end 60 ml/ min samt god almen tilstand tilbydes efter konference neoadjuverende kemoterapi forud for operationen.
Beslutning om urinafledning tages sammen med patienten. Hvor man tager hensyn til AT, alder,tumor stadie, evt. tidligere strålebehandling samt patientens ønske.
Mænd: Fjernelse af blære, vesicula seminalis, prostata, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkaturen og urinafledning med ileumkonduite (brickerblære), hvor ureteres anastomoseres til den orale ende af et 25 cm langt isoleret ileum segment, hvis anale ende føres ud som en everterende våd cutan stomi, i reglen beliggende i højre fossa iliaca.
Hos en del patienter udføres uretrectomi i samme seance.
Kvinder: Fjernelse af blære, urethra, genitalia interna, proximale del af vagina, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkaturenog urinafledning med ileumkonduite a.m.Bricker.
Operationskode:
Radikal cystektomi: Mænd: KKCC 11+ KZXX00 (anvendelse af robot)
Kvinder: KCC 31 + KZXX00 (anvendelse af robot)
Excision af iliacale lymfeglandler: KPJD 74
Perkutan endoskopisk uretero- entero- cutaneostomia: KKBJ11
Uretrektomi: KKDC 00
Kræftpakkekode: AFB14F1
Indikation stilles af Urothel teamet forudgået af MDT konference.
Præoperative undersøgelser
Præoperative forholdsregler:
Før stillingtagen til operation må man vurdere om patientens almentilstand og psyke tillader indgrebet. Herunder bedømmes den kardiovaskulære status, lungefunktionen, BMI samt forekomst af anden alvorlig sygdom, der kontraindicerer operation.
I tvivlstilfælde involveres f.eks kardiolog, geriater eller anæstesilæge i vurderingen i den ambulante forløb.
Patienten bookes og medgives operationsdagen og ses hvis det findes indiceret af anæstesiolog samme dag.
Patienten henvises til:
Forberedelse af patient:
Indlæggelsesdag
Operationsdag
Profylaktiske forholdsregler:
1. Antibiotika: Gives peroperativt Tazocin 4 g iv
2. Thromboseprofylakse:
På operationsdagen: Innohep 3.500 I.E. s.c. (sammen med præmedicinen).
Fra dagen efter operation 4500 I.E. om morgenen til udskrivelsen, hvor pt skiftes til Eliquis 2,5 mg x 2 tom dag 28.
Vedr evt. bridgin se AK-instruks Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer
Patientforløb under indlæggelsen
Patientforløb under indlæggelsen følger et fast skema og journal notater føres i en makro (som ligger tilgængelig som “smartphrases” I SP) – der kan tilføjes bemærkninger hvis patienten ikke følger et vanligt forløb.
CT-urografi udføres på vid indikation, hvis forløbet afviger fra det forventede.
Postoperativ smertebehandling
Smertebehandling gives i henhold til standardplan i SP.
Pt smerterscores i henhold til regionens vejledning. Sygeplejefaglig vurdering og journalføring
Ernæring
Ernæringsplan gennemgåes ved diætist. Pt og plejepersonale følger planen og fører pointkontrol. Hvis pt ikke kan indtage de anbefalede point, følges plan fra diætist med perifær ernæring i 2 døgn
(se vejledning fra diætisterne) Ernæring til cystektomi opererede patienter
Der gives laxans fra 2.dag
Lungefysioterapi
Normalt ikke indiceret, fysioterapi kan ordineres hvis det skønnes nødvendigt.
Mobilisering
Patienten mobiliseres efter standardplejeplan fra operationsdagen.
Pasning af dræn og katetre
Timediuresemåling seponereres vanligvis på dag 1.
Der anlægges ikke rutinemæssigt dræn
Dræn-, kateter- og suturfjernelse
Hvis der er anlagt drænet fjernes det dag 1. hvis sekretionen er mindre end 250 ml fra kl. 24 på op dag
Ureterkatetrene fjernes dag 5 eller hvis der er stigende kreatinin trods forsigtigt skyl på disse. Hvis der IKKE er sikker tarmfunktion konfereres med teamlæge før fjernelse.
Hudklips fjernes 10. dag hos egen læge
Patienter med ukompliceret forløb forventes udskrevet 5. dag.
Poseskift
Patienten oplæres i poseskift af plejepersonalet hurtigst muligt efter operationen og tilknyttes ved udskrivelsen stomiambulatoriet.
Efterbehandling
Protein drik i 3 uger, med mindre andet er aftalt med diætisten.
Genoptræning:
Der er normal ikke behov for genoptræning efter ukompliceret kirurgi.
Telefonkontakt
Pt kontaktes hjemme 1 uge efter udskrivelse.
Ambulant kontrol Bilag 1 Kontrol efter cystektomi.docx
Operationsdagen = dag 0
Klinisk kontrol i amb. efter 5 uger efter operationen hos operatøren og i stomi ambulatoriet. Indtil da har patienten åben indlæggelse i afdelingen. Tider til de første ambulante kontroller medgives ved udskrivelsen
Journalnotater føres på makro (som ligger tilgængelig som “smartphrases” I SP)
Efter 3 måneder udføres der med henblik på evt tidlig ureterstenose CT-urografi forudgået af blodprøver. Pt får brevsvar på denne undersøgelse. Herefter kontrol I henhold til skema (se link ovenfor)
Ved hver kontrol:
Derudover ses patienten i stomiambulatoriet efter 4 uger, 3 og 6 måneder og evt. efter behov
Patienten kan, hvis recidivfri med velfungerende urinafledning, afsluttes til kontrol af blodprøver ved egen læge efter 5 år
CT urografi udføres ved behov f.eks. ved mistanke om afløbshindring fra de øvre urinveje, CIS i resektionsrande eller ved udbredt CIS i blæren. Desuden ved makroskopisk hæmaturi.
1. Stein,J.P., Skinner, D.G. Surgical Atlas. Radical cystectomy. BJU,94,197-221,2004
2. Bricker, EM: Bladder substitution after<pelvic evisceration. Surg.Clin. North Am. 1950;30:1511-1521
3. Madersbacher, S et al. : Long-Term Outcome of Ileal Conduit Diversion. The Journal of Urology, 169, 985-990, March 2003.
4. Mc.Dougal, W. S. Cambell’s Urology. 8th.Edition, Chapter107., 2002
http://www.skejby.net/DaBlaCa-web/DaBlaCaWEB.htm