Formål
Fremgangsmåde
Indikation
Vævsprøve oftest med 2,0 mm nål ved mistanke om parenkymatøs leverlidelse
Kontraindikationer
Absolutte kontraindikationer:
- Klinisk, anamnestisk eller laboratoriemæssig hæmoragisk diatese
Relative kontraindikationer:
- Kolestase (risiko for cholascos)
- Cholangitis (risiko for sepsis)
- Kronisk myeloid leukæmi og andre myeloproliferative sygdomme (kan medføre blødningsrisiko, selv om blødningsparametrene er i orden, tilstanden bør konfereres med hæmatologisk afdeling).
- Større ascitesmængder
- Infektioner i biopsiområdet (fx pleurit, pleuraempyem, pneumoni, kolecystit)
- Kendt hæmangiom i leveren
- Ekkinokokcyste
- Dårlig kooperation
Henvisningsretningslinjer
Udføres på Afdeling for Røntgen og Skanning, kun i dagtiden på hverdage.
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:
- Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf- Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr.
Patientforberedelse
Faste fra kl. 24 dagen før biopsien
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning
Blodprøver
Der skal være gyldig BAC test
Koagulationsprøver er obligatoriske. For alle patienter skal der foreligge:
- INR
- Trombocytter
- Hgb
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier
Grænseværdi for hgb > 6 mmol/l
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
- INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
- Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin.
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:
- UL vejledt grovnålsbiopsi på medicinsk hepatologisk indikation er klassificeret som høj blødningsrisiko.
Udførelse af undersøgelsen
Biopsien foretages ultralydvejledt i lokal anæstesi med 2,0 mm nål. Der biopteres primært forfra subcostalt i venstre eller højre leverlap, eller intercostalt i højre leverlap, afhængig af de anatomiske forhold. Normalt kun let ubehag ved biopsien udover moderat ubehag ved lokalanæstesi.
Ubehag for patienten
Normalt kun let ubehag ved biopsien udover moderat ubehag ved lokalanæstesi.
Efterbehandling
Patienten skal være fastende og sengeliggende indtil der er foretaget lægetilsyn på patientens stamafdeling
Kontrol af BT, puls og klinisk kontrol:
- Hvert 15. minut de første 2 timer efter biopsien
- Herefter hver halve time i 1 time
- Herefter hver time de følgende 3 timer
Ved stabile værdier ophæves fasten efter 2 timer. Efter 6 timer kan patienten stå op efter at være blevet tilset af en læge.
Komplikationer
Der vil ofte være trækkende smerter svarende til højre skulder (referred pain) og svarende til biopsistedet, når lokalanalgesien ophører med at virke. Kan oftest behandles med paracetamol 1 g p.n. max x 4 suppleret med kodein 25-50 mg p.n. max x 4.
Væsentlige, men meget sjældne komplikationer, er intraabdominal blødning, subkapsulær blødning, betydende intrahepatisk blødning og cholascos. Ved mistanke herom udføres akut UL-skanning af abdomen samt akut kirurgisk tilsyn.
Transfusionskrævende blødning ses hos ca. 1 af 500, operation er nødvendig hos ca. 1 af 2000 og fatale komplikationer ses formentlig hos 1 af 10.000. Blødning er beskrevet op til 2 uger efter biopsien. Andre sjældne komplikationer er hæmothorax, pneumothorax, hæmobili og arteriovenøse fistler.