Kontroller, at der foreligger operationsindikation og samtykke
- Kontroller, at der er taget EKG, Type, BAC-test, indlæggelsesblodprøver samt at der er svar på INR, såfremt pt. er i behandling med vitamin K antagonister
- Kontroller, at pt. er monitoreret (EKG, NIBP, pulsoximetri) og har iv-adgang
- Ilttilskud ved SAT < 92 %
- Anæstesiologisk prætilsyn udfyldes i SP under den kirurgiske case, via pt-opslag
- Ved ASA > 3, eller anden stærkt svækket pt.: Stillingtagen til behandlingsniveau i samråd med kirurg. Beslutningen skal journalføres
- Vurder, om patienten kan medicinsk optimeres:
- Væske eller elektrolytkorrektion? Transfusionsterapi? BS korrektion?
- AFLI eller anden arytmi? Antibiotika? (pneumoni eller UVI?)
- Ved mulighed for medicinsk optimering påbegyndes denne før anlæggelse af epidural
- Kontroller, at der ikke er absolut kontraindikation for anlæggelse af epidural. Dvs. NOAK- behandling, INR>1,5, Trombocytter < 80. Infektion ved indstikssted
- Epidural anlægges L 2-3/ L 3-4
- UL-vejledt femoralisblok anlægges på ptt. hvor der er kontraindikationer eller det teknisk ikke er muligt at anlægge epidural
- Inden blokanlæggelse sikres, at det er den korrekte side ved udspørgen eller ved demente pt. ved opslag i AOP eller ved gennemsyn af Rtg. billeder. Ved fortsat tvivl kontaktes kirurgen.
- Giv testdosis 3 ml Lidokain 2 % med adrenalin og efterfølgende Bupivacain 2,5 mg/ml 5 ml
- Kontroller, at NRS < 4 i hvile og ved fleksion af hoften efter 20-30 min
- BT-fald behandles med Efedrin 10 mg iv og evt. 25 mg i.m., samt start på infusion af 1000 ml krystalloid. Metaoxidrin benyttes ved tachycardi
- Anlæggelsen af epidural eller femoralisblok dokumenteres i SP som procedure.
- Opvågningssygeplejersken lægger patienten fra listen med eksterne ydelser til snapboard
- Herefter bliver patienten synlig på statusboard og lægges på en sengeplads. Dokumentationen skal ske i den eksterne ydelse - epidural.
- Ordiner hofteepidural - blanding (Bupivacain 2,5 mg/ml + morfin 50 mikrogram/ml med infusionsrate 3-6 ml/t)
- Pt. observeres mindst 30 min. i Opvågningen efter anlæggelse af epidural eller femoralisblok
Når pt. er operationsklar (dvs. præet og fået anlagt epi/femoralisblok) gøres følgende - afhængigt af tidspunkt på døgnet:
Kl. 08:00- 15:00
T- anæstesi 8-6085 kontaktes som i samråd med T- BV 8-2852 afgør om pt. kan opereres samme dag.
Hvis ja - forbliver pt. i Opvågningen- hvis ikke, køres pt. i stamafdeling.
Kl. 15:00-22:00
Anæstesi-BV 8-2221 kontaktes, som i samråd med T-BV 8-2852 afgør om pt. kan opereres samme dags aften.
Hvis ja- forbliver pt. i Opvågningen- hvis ikke, flyttes pt. i stamafdeling.
Kl. 22:00-06:00
Opvågningssygeplejerske kontakter stamafdeling og orientere om at patienten er klar og køres til stamafdeling med henblik på operation næste eller senere samme dag.
Kl. 06:00-08:00
T-MV8-2853 kontaktes og orienteres om, at pt. er klar. Hvis pt. opereres samme dags morgen, forbliver pt. i Opvågningen - hvis ikke, køres pt. til stamafdelingen.
Prioritering af operationsstuer
Der holdes altid 2 slots åbne til operation af patienter med hoftefrakturer på stue 25.
Det er de to første morgentider.
Nr. 2 hoftepatient på stue 25 så vidt muligt skal kaldes til opvågningen til venteplads, således tiden på stuen optimeres.
Hvis der ikke er patienter med hoftefrakturer, der kan sættes til operation som den første om morgenen, ændres rækkefølgen af mellemvagten senest kl. 7:00.
Afdelingen gives besked om hvilken patient der skal opereres som nr. 1.
Ved det sene slot om aftenen afklares rækkefølgen ved eftermiddagskonferencen og der ringes til Anæstesi bagvagt 8-2221.
Tjeklisten er en del af VIP Accelereret patientforløb for hoftefrakturer