Formål

At håndtere uheld med udsættelse for blod og kropsvæsker korrekt, så smitterisiko med hepatitis B virus, hepatitis C virus og HIV forebygges.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale på Herlev og Gentofte Hospital, samt personale fra RegionH psykiatri og personale fra klyngekommuner til Herlev og Gentofte Hospital.

Vejledning beskriver håndtering af personale, som har været udsat for stikuheld eller mulig blodbåren smitte

Tilbage til top

Definitioner

HIV: Human immundefekt virus.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Forholdsregler efter udsættelse for blod og kropsvæsker (inkl. stikuheld)

Stikuheld og eksposition for blod eller blodtilblandede væsker på slimhinder (mundhule, næseslimhinder, øjne) eller ikke intakt hud (fx åbne sår, rifter) medfører en beskeden, men reel risiko for smitte med Hepatitis B virus, Hepatitis C virus og HIV.

Følgende kropsvæsker kan overføre smitte: cerebrospinalvæske, ledvæske, pleuravæske, pericardievæske, amnionvæske og peritonealvæske.

Smitterisiko

Den gennemsnitlige risiko for smitte efter stik på et instrument forurenet med blod som med sikkerhed er inficeret med det relevante virus kan angives som:

HIV: 0,3 %
Hepatitis B: 6-30 %
Hepatitis C: 2 %.

Smitte ved eksposition for blod på slimhinder eller hud med åbne sår og rifter er betydelig lavere. Risikoen for smitte kan variere afhængig af om der er tale om fx en hul kanyle eller en suturnål, mængden af virus i smittekildens blod og dybden af stikuheldet.

Primær behandling, når uheldet er sket

Hvis en medarbejder får blod eller kropsvæske i øjne, næse, eller mund eller åbne sår gøres følgende:

Skyl med rigeligt øjenskyllevæske, isotonisk saltvand eller drikkevand i øjne, næse eller mund.
Vask med vand og sæbe, og desinficer med håndsprit eller hospitalssprit på såret.
Henvend dig straks i Akutmodtagelsen (Herlev) eller Akutklinikken (Gentofte).

Hvis en medarbejder stikker eller skærer sig på en genstand, forurenet med blod eller kropsvæske eller udsættes for bid fra menneske, gøres følgende:

Vask stedet grundigt med vand og sæbe
Desinficer stedet med håndsprit eller hospitalssprit
Henvend dig straks på Akutmodtagelsen (Herlev) eller Akutklinikken (Gentofte).
Om muligt spørges om tilladelse til at udtage blodprøver fra smittekilden i form af Anti-HBs, HBsAg, HIV-antistoffer, HCV-antistoffer.

Videre behandling på Akutmodtagelsen (Herlev) eller Akutklinikken (Gentofte)

Der foretages en risikovurdering med henblik på antiviral HIV-profylakse.
Der optages skadeseddel vedr. skadetidspunkt, skadebeskrivelse, skadelidtes hepatitis-vaccinationsstatus og evt. graviditet.
Der tages blodprøver som analyseres for HIV (efter eget ønske) og Hepatitis (B og C).
Derefter påbegyndes vaccinationsprogram mod leverbetændelse B.
Tidligere Hepatitis-B vaccinerede får en enkelt vaccination, som booster. Vaccination registreres i DDV (Det Danske Vaccinationregister) .
Difteri- og stivkrampevaccination til alle, som ikke er vaccineret indenfor de sidste 10 år.
Til skadelidte udleveres:
- Personale- og patientinformation om stikuheld og smitterisiko ved stikuheld

Videre forløb

###TABEL_1###

Blodprøver

Inden vaccination på Akutmodtagelsen/Akutklinikken tages blodprøver: tre store tørglas med rødt låg (1 til HBsAg og anti-HBs, 1 til anti-HCV og 1 til HIV 1+2 antistof/antigentest).

Vaccinationsprogram

Uvaccinerede, samt vaccinerede med ukendt antistofrespons og potentiel risiko for hepatitis B smitte, gives straks 1 ml. Hepatitis vaccine Engerix-B (booster) intramuskulært i m. deltoideus (overarmen).
Den vaccinerede observeres i 15 minutter ift. bivirkninger.
Vaccination bør gives senest 48 timer efter uheldet.
Hvis patient er gravid skal sygeplejersken konferere med vagthavende bagvagt Afd. O mhp. evt. vaccination. Gravide kvinder bør i almindelighed ikke vaccineres, men ved kendt eksposition, fx stiklæsion, bør vaccination gennemføres.
Er skadelidte allerede i gang med en vaccinationsserie, fortsætter man blot denne.
Vaccination registreres i DDV(Det Danske Vaccinationsregister).
Øvrig vaccination afhænger af anti-HBs og HBsAg og aftales ved konsultation på Klinik for Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme (Herlev).
Difteri- og stivkrampevaccination

Som ved alle andre skader med hudpenetration tilbydes difteri-stivkrampevaccination til alle, som ikke er vaccineret indenfor de sidste 10 år.

Risikovurdering for HIV

Ved mulig eksponering for HIV-smitte konfereres med Infektionsmedicinsk hotline Herlev (###TELEFON###) mellem 8 og 15. I vagttid og weekender konfereres med 7. sals bagvagt/mellemvagt, der ved behov kan konferere med infektionsmedicinsk beredskabsvagt.

Profylakse kan f. eks tilbydes efter følgende:

Personer, som ved kanylestik eller snit eksponeres for muligt HIV-positivt blod, andre HIV-holdige kropsvæsker (cerebrospinalvæske, ledvæske, pleuravæske, pericardievæske, amnionvæske og peritonealvæske), samt for andre kropsvæsker med synlig tilblanding af HIV-positivt blod eller HIV-holdige laboratorieremedier.
Ved synligt HIV-positiv blodeksponering af slimhinder, øjne eller på åbne sår
I tilfælde, hvor patientens HIV-status ikke kendes, men hvor denne med sikkerhed vides at tilhøre en gruppe med betydelig øget risiko for HIV-smitte i forhold til baggrundsbefolkningen. Hvis smittekilden testes kan HIV infektion afkræftes på 1-2 døgn og iværksat profylakse kan stoppes.

Profylakse tilbydes normalt ikke:

Når smittekilden er kendt HIV-negativ eller har ukendt smittestatus, men ingen tegn på HIV-infektion og intet kendt tilhørsforhold til grupper med betydelig øget risiko for HIV-smitte.
Ved eksposition på intakt hud
Hvis der er gået mere en 48-72 timer siden eksposition

Antiviral kemoprofylakse efter eksposition for HIV

Hvis der efter konference med infektionsmediciner opstartes PEP (post-exposure profylakse) skal denne iværksættes uden yderligere forsinkelse.

Antiviral kemoprofylakse skal være lægeordineret.

Behandling iværksættes efter grundig information af skadelidte om mulige bivirkninger, samt om risikoen for HIV-transmission.

Første behandling gives på Akutmodtagelsen/Akutklinikken og der medgives behandling til førstkommende hverdag, hvor pt skal møde i infektionsmedicinsk ambulatorium opgang 1, 2. sal (over Seven-Eleven). Medicinen forefindes i medicinskab i Akutmodtagelsen/Akutklinikken.

Skadelidte kontakter afd. O, infektionsmedicinsk ambulatorium førstkommende hverdag, tlf: ###TELEFON###/###TELEFON###, hvor den videre behandling og opfølgning varetages. Der medgives antiviral HIV-profylakse, således at patienten har medicin til førstkommende hverdag.

Der skal sendes henvisning til infektionsmedicinsk ambulatorium.

Der gives:

tabl. Lamivudin 300 mg x 1
tabl. Tenofovir 245 mg x 1
tabl. Raltegravir 1200 mg x 1 (2 tabl a 600 mg x 1 )

Behandlingsvarighed 4 uger.

Ved HIV risiko, bør skadelidte betragte sig selv som potentiel smittebærer, indtil der er negative svar på blodprøvekontrollerne. Derfor bør skadelidte sikre, at der anvendes kondom ved sex, ligesom man ikke kan donere blod før der ligger negativt kontrol-blodprøvesvar

Det skal indskærpes overfor pt, at alle doser skal tages for at behandlingen er virksom. Hvis der opleves bivirkninger til medicinen, skal læge kontaktes frem for at stoppe behandlingen. Gravide med risiko for HIV smitte, kan efter individuel vurdering behandles.

Patienter der IKKE sættes i PEP-behandling skal IKKE henvises til infektionsmedicinsk ambulatorium, men kan afsluttes fra akutmodtagelsen til svar på biokemi hos egen læge.

Ved andre former for HIV-eksponering (fx seksuel) og spørgsmål i øvrigt henvises til VIP: HIV Postexposure profylakse (PEP)

Tilbage til top