Plastikkirurgisk afdeling, for at sikre optimal postoperativ smertebehandling for primære brystrekonstruktionspatienter eller andre patienter med behov for lokal smertebehandling.
Forudsætninger
At patienten ikke har kendt allergi imod Naropin (Ropivacain) eller andre lokalanalgetika af amidtypen (f.eks. lidokain, bupivacain) samt at patienten ikke er i behandling med anti-arrytmika af klasse III-typen (sotalol, amiodaron) pga. risiko for hjertepåvirkning og hjertestop.
Patienten tilbydes, informeres om og accepterer lokal smertebehandling samt anlæggelse af smertekateter.
Smertekateter: Et tyndt plastikrør hvor i gennem der kan indgives lokalbedøvende væske.
Bolus: Administration af en given mængde væske over en begrænset tidsperiode (1-30m).
Kateteret anlægges peroperativt således at kateterspidsen ligger i det område, hvor der ønskes virkning af lokabedøvelsen. For patienter der har fået udført brystrekonstruktion med protese lægges katetret submuskulært ved implantatet, for patienter der er opereret med rectusplastik lægges kateteret subkutant over muskelsammensyningen.
Der anvendes Ropivacain 5 mg/ml, idet man herved lettere kan give en passende volumen. Umiddelbart postoperativt gives bolus bestående af 8 ml Ropivacain 5 mg/ml pr. bryst eller pr. operationsfelt. Der bør dog overvejes reduktion af dosis ved store sårflader el. tæt relation til store kar pga. risiko for hurtig systemtisk absorption og høj plasmakoncentration til følge. Teoretisk er der større virkning, såfremt man afklemmer evt. dræn, som kan ligge i samme kavitetet som smertekateteret, men i praksis har det vist sig unødvendigt.
Gentagelse af bolus indgift kan gøres på sengeafsnittet i alt x 8/døgn; dvs. hver 3. time.
Seponering af kateteret udføres af sygeplejerske på sengeafsnittet, dette enten forud for udskrivelse/ved endt anvendelse, el. senest 3 døgn postoperativt pga. risiko for infektion.
Maksimal dosering og forgiftning
Maksimal dosis på 770mg/døgn må ikke overskrides. Ved maksimal daglig indgift iht. overstående guidelines (8 ml Ropivacain 5 mg/ml x 8/døgn) svt. 2 operationsfelter, vil døgndosis være 640mg.
Overskrides den maksimal døgndosis eller mistænkes af anden årsag systemisk toksicitet (se nedenfor), se da anæstesiafdelingens VIP instruks om Forgiftning med lokalanalgetika - behandling af, Herlev matriklen på intranettet, med liste over symptomer og behandling.
Der bør udøves forsigtighed ved samtidig brug af andre lokalanalgetika eller strukturelt beslægtede stoffer af amidtypen, da de toksiske virkninger er additive.
Farmakokinetik
Bivirkninger (primært fra epiduralanvendelse)
###TABEL_1###
Det er kirurgens ansvar at kateteret anlægges korrekt ifm. operationen samt at den korrekte analgetika er ordineret i SundhedsPlatformen. Sygeplejersker på sengeafdelingen er ansvarlige for indgift af bolus iht. den udførte ordination, samt at kateteret seponeres korrekt og rettidigt.