Formål
Ensartet procedure ved malignt melanom og sentinel node biopsi
Præoperativt:
Type, hgb, elektrolytter, se-creatinin, levertal.
Klinisk foto
Altid, hvis primær tumor/recidiv ikke er fjernet endnu.
lymfoscintigrafi
Er normalt foretaget ambulant inden indlæggelsen og viser, til hvilke lymfeknudestationer lymfen dræneres fra melanomets lokalisation.
Skal der foretages sentinel node biopsi, skal pt. om morgenen på operationsdagen igen til lymfoscintigrafi (denne gang kun ½ dosis radioaktiv tracer) for at sentinel nodes kan lokaliseres peroperativt.
Kontrollér ved indlæggelsen, at lymfoscintigrafien på operationsdagen er bestilt!
Depilering
Efter nærmere aftale - obs. glandelregioner, hvor der skal foretages sentinel node biopsi.
Tromboseprofylakse
Inj. Innohep 3.500 IE x 1 s.c.(se tromboseprofylakse instruks).
Indstikssted: abdomen - cave operationsfelt !
Hvis indstikssted er femur – cave donorsted !
TED strømper.
Lejring
Aflastning efter behov.
Postoperativt:
Kost
Almindelig kost; evt. proteindrik som tilskud.
Kateter á demeure
Ved kateter kandette seponeres når pt. er tilstrækkeligt mobiliseret.
Dræn
Handskedræn fjernes oftest 1-2 dage postoperativt.
Sugedræn fjernes, når sekretionen er £ 20-30 ml pr. døgn.
Patientinformation
Skriftlig vejledning om modermærkekræft og sentinel node biopsi bliver udleveret i VIS-amb. eller i sengeafdelingen.
Cancerlegat (Kræftens Bekæmpelse). Netværksgruppe via Kræftens Bekæmpelse.
http://www.cancer.dk/Cancer/forside+cancerdk.htm
Mikroskopi
Svar kan forventes i løbet af 8-10 dage. Hvis der påvises metastaser i sentinel nodes tilbydes pt. exairese af den pågældende lymfeknudestation.
Cikatricer
Tilses dagligt (ansamling, infektionstegn, nekroser).
Transplantat
Hvis såret efter melanomexcision ikke kan lukkes direkte eller med lapplastik, må defekten dækkes med et transplantat:
- Tilses efter ordination, normalt efter 3-5 dage, hvor forbindingen fjernes (se kliniske retningslinier for delhudstransplantation).
Udskrivning
Når patienten er mobiliseret og evt. transplantater kan plejes af patienten selv eller hjemmesygeplejerske.
Skriftlig vejledning om transplantatpleje udleveres.
Trådfjernelse
Efter ordination. Intrakutane suturer fjernes på 14.-21. dagen postoperativt.
Suturfjernelse foregår normalt i Sygeplejeambulatoriet eller lægeambulatoriet samtidig med mikroskopisvar, hvis der er foretaget sentinel node biopsi.
Postoperativ kontrol:
Evt. transplantater kontrolleres i ambulatoriet 7-10 dage efter udskrivelsen.
Onkologisk kontrol (hos læge)
De 2 første år hver 3. måned.
De 3 næste år hver 6. måned.
De efterfølgende 5 år, 1 gang årligt hos egen læge.
Sygemelding
Oftest ca 4 uger postoperativt.
Sport
Bør ikke dyrke sport de første 6 uger postoperativt.
Soldyrkning
Operationsområderne bør ikke udsættes for sol/solarium de første 6 mdr. postoperativt, da arrene/donorstederne kan blive røde og fortykkede.
Adjuverende behandling
Visse patienter kan henvises til Onkologisk Afdeling til adjuverende behandling – se melanom protokol.