Formål
Instruksen skal sikre ensartet antibiotisk behandling af patienter – voksne og børn – i plastikkirurgisk afd. V.
Elektiv kirurgi:
1. Ren kirurgi uden fremmedlegemeimplantation:
Ingen antibiotika.
2. Ren operation med fremmedlegemeimplantation:
Præoperativt: 1 g Dicloxacillin i.v. + 1 g dicloxacillin i.v. ved implantering. Er operationen ikke afsluttet inden 3 timer gives yderligere 1 g Dicloxacillin. Ved Penicillinallergi gives Cefuroxim 1,5 g i.v., efter 3 timer yderligere 750 mg.
3. Operation, hvor tarm eller vagina åbnes:
Præoperativt: Gentamycin 160 mg i.v. samt Metronidazol 500 mg i.v.
4. Mikrokirurgi/frie lapper:
Forudsat rent operationsfelt, præoperativt: Dicloxacillin 2 g, herefter 1 g hver 3. time peroperativt, så længe operationen varer. Ved Penicillinallergi gives Cefuroxim 1,5 g og herefter 750 mg hver 3. time.
5. Operation af ulcererende tumorers, kroniske sår og strålefelt.
Ved små ulcererende/skorpedækkede hudtumorer og operation i strålefelt er det ofte tilstrækkeligt at give 2g Dicloxacillin peroperativt, som engangsdosis profylaktisk.
Ved større ulcererende tumorer, kroniske sår og strålefelt behandles med: Cefuroxim 1½ gram præoperativt og herefter 750 mg x 3 i.v. samt Metronidazol 500 mg i.v. peroperativt, postoperativt kan gives suppositorier Metronidazol 1 gram x 2 pr. døgn.
Ved mistanke om pseudomonasinfektion hos en indlæggelseskrævende patient konfereres med mikrobiolog vedr. 2-stofsbehandling. Ved lokal sårproblematik hos en afebril, upåvirket patient foretages lokal sårbehandling.
Ved delhudstransplantation/fuldhudstransplantation af kroniske sår (f.eks. ulcus cruris, ulcus rodens) gives der peroperativt, samt initialt postoperativt antibiotika afhængigt af D+R (stansebiopsi præoperativt). Peroperativt sendes nye vævsprøver til D+R. Den postoperative behandling ændres i henhold til svar. Behandlingsvarighed: Mindst til udpakning af transplantatet. OBS ved fuld –og delhudstransplantation af rene sår (f.eks.tumor excision) er antibiotika ikke nødvendigt.
Akut kirurgi
1. Ved større traumatiske vævsskader eller åbne frakturer gives Benzylpenicillin 5 MIE i.v. ved patientens ankomst, dette gentages efter 6 timer.
2. Ved Penicillinallergi gives Cefuroxim 1,5 g i.v. og igen 1,5 g efter 6 timer.
I tvivlstilfælde konfereres med vagthavende mikrobiolog.
Børnedosering, profylakse:
Dicloxacillin 25 mg/kg (herefter halv dosis)
Cefuroxim 50 mg/kg (herefter halv dosis)
Gentamycin 4 mg/kg (højst 160 mg)
Metronidazol 20 mg/kg
Behandling af sårinfektion
Alment: Rødme og øget varme af sårrande/stikkanaler, evt. purulent sekretion.
Pustler i transplantat (mikrobiologi: Staphylococcus aureus eller Staphylococcus
epidermidis).Cellulitis med diffus vævsrødme og varme. Lysis af transplantat
(mikrobiologi: Hæmolytiske streptokokker gr. A = Streptococcus pyogenes, evt.
blandingsinfektion med Staphylococcus aureus). Der foretages podning, aspiration, evt. vævsprøve til mikrobiologisk diagnostik. Ved påvirket almentilstand bloddyrkes.
Behandling:
1. Kirurgisk drænage, vanlig sårbehandling og antibiotika afhængigt af mikrobiologisk diagnostik.
2. Efter implanteret fremmedlegeme søges først podning/aspirat til mikrobiologisk diagnostik.
Herefter Dicloxacillin 1 g x 4 plus evt. Penicillin – konferer med vagthavende mikrobiolog. Ved påvisning af f.eks. Staphylococcus
aureus bør implantatet fjernes subakut, da infektion i biomembranen omkring implantatet som hovedregel ikke kan behandles med antibiotika.
Ved Penicillinallergi gives Cefuroxim 750 mg x 3 i.v.
3. Ved penicillin allergi og ambulant / peroral behandling gives Dalacin 600 mg x 3 – eller konfereres med mikrobiologisk afdeling
4. Ved cellulitis eller mistanke om hæmolytiske streptokokker i transplantatet gives Benzylpenicillin 2 MIE x 4 i.v.
Ved akut rogredierende/nekrotiserende cellulit/fasciit: Akut vævsprøve, antibiotika efter konferering med vagthavende mikrobiolog og akut
operation med fjernelse af alt avitalt væv. Pt. konfereres med bagvagt (overlæge).
5. Når dyrkning og resistensmønster foreligger, indrettes behandlingen efter dette.
Ved samtidig infektion med hæmolytiske streptokokker og Staphylococcus aureus gives kombinationsbehandling med Penicillin og
Dicloxacillin.
6. Når der behandles med Metronidazol, vælges suppositorier 1 g x 2 pr. døgn fremfor Metronidazol i.v., forudsat at denne administrationsform er mulig (dette reducerer behandlingsprisen til 1/10).
7. Børnedosering, behandling:
Gentamycin: 5 mg/kg pr døgn fordelt på 1 dosis
Penicillin: 0,3 MIE/kg pr. døgn fordelt på 4 doser
Dicloxacillin: 50 mg/kg pr. døgn fordelt på 4 doser
Cefuroxim: 100 mg/kg pr. døgn fordelt på 3 doser
Metronidazol: 30 mg/kg pr. døgn fordelt på 3 doser
Ved operation pro hypospadi gives Cefuroxim og Medtronidazol (dosis konf. med anæstesilæge) peroperativt, som engangsdosis profylaktisk.
Ansvarlig er den behandlende læge
Afdelingsledelsen er ansvarlig for at personalet er bekendt med instruksen og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for at instruksen kan følges