Opvågning uden opvågnings ophold for udvalgte patientgrupper, Herlev matriklen

At have klare retningslinjer for hvilke patienter der postoperativt kan køre direkte i stamafdelingen udenom opvågningsafsnit.

At have retningslinjer for dokumentation af udskrivningsscore og videre observation.

Tilbage til top

Patienter der har fået foretaget mindre kirurgiske indgreb

• ASA 1,2 og (3 med begrænset komorbiditet), operationstid under 3 timer.
• Ukompliceret operations- og anæstesiforløb.
• Børn går i udgangspunkt i opvågningen, enkelte børn følges direkte i stamafdelingen (MR).
• Børn < 15 år går i udgangspunkt i opvågningen, enkelte børn følges direkte i stamafdelingen

Præmedicinering

V: Plastikkirurgi: Paracetamol og dexametason gives præoperativt i afdelingen, ondansetron gives peroperativt

H: Urinvejssygdomme: Ved behov gives paracetamol peroperativt, hvis pt. ikke har fået det i afd., dexametason og ondansetron gives ved behov altid peroperativt

G: Kvindesygdomme, graviditet og fødsler: Ved behov og afhængig af indgreb gives dexamethason, paracetamol og NSAID i afdelingen.

D: Mave-Tarm og leversygdomme: Ingen præmedicinering

T: Led og knoglekirurgi: ingen præmedicinering

Generelt: Patienter med tidligere svær PONV skal i Opvågningen.

Anæstesi:

• GA med propofol og remifentanil og med max fentanyl 5 mikrogram/kilo, evt. suppleret med lokalanalgesi eller GA med propofol og remifentanil med max 0,1 mg morfin/kg.
• Sedation.
• Saddelblok.
• Ukompliceret kirurgi i rent blok.

Typer af kirurgi

V: Plastikkirurgi

• Patienter der har fået foretaget mindre hoved/halskirurgiske indgreb: f.eks. fjernelse af små tumores med mindre lapper, hudtransplantat eller direkte lukning.
• Patienter der har fået foretaget simpel reexcision af malignt melanom (MM) og fjernelse af sentinel node (SN), blandt MM patienter er der enkelte med større, evt. flere excisioner og fjernelse af SN i flere regioner, disse skal evt i Opvågningen.

H: Urinvejssygdomme 

• JJ-kateter anlæggelse og skift
• Ureteroskopi
• Cystoskopi/ lille TUR-B
• Orchiectomi evt.

G: Kvindesygdomme, graviditet og fødsler

• Kirurgisk evacuatio
• Abortus provocatus
• Hysteroskopi (afhængig af kompleksitet)
• Abscesser
• Bristninger efter fødsel (afhængig af kompleksitet)

D: Mave-Tarm og leversygdomme

• Abscesser
• Analfistler (mindre indgreb)
• Skiftninger i GA (pt uden særlig komorbiditet)
• Skiftninger i GA (pt med svær komorbidtet, multimorbide pt):
• Særlig gruppe af D-patienter der over en længere periode skiftes gentagne i varierende grader af sedation-> kortvarig GA.
• Disse patienter følger ligeledes DASAIM´s udskrivningskriterier, dog således at vi forholder os til deres aktuelle præoperative status. Vi vil hos disse patienter i lighed med ved EWS - scoring (kronisk værdi/ midlertidigt acceptabel værdi) acceptere en forhøjet værdi, hvis denne er uforandret i forhold til præoperativt. Vi kan ikke forbedre en kronisk forhøjet værdi ved en skiftning, og værdien vil ikke bedres af et ophold i opvågningen.

T: Led og knoglekirurgi

• Ukompliceret kirurgi i rent blok
• ASA 1 & 2 patienter, operationstid < 3 timer, ukompliceret operations – og anæstesiforløb.

Postoperativt/opvågning:

Patienterne skal opfylde DASAIM´s udskrivningskriterier med summeret udskrivningsscore max. 4 og alle delscorer max. 1 ved to postoperative scoringer med 10 minutters interval (scoringer foretages uden ilttilskud).

Hvis pt. ikke opnår DASAIM´s udskrivningskriterier efter 10 min, eller hvis det af anden grund ikke skønnes hensigtsmæssigt at køre direkte i afdelingen, køres snarest muligt på opvågningen.

Tilbage til top

Udskrivningsscore: Scoringssystem fra DASAIM (Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Terapi). Dokumenteres i SP på operationsstuen  

V: Afdeling for Platikkirurgi

H: Afdeling for Urinvejssygdomme

D: Afdeling for Mave-Tarm og Leversygdomm

T: Afdeling for Led og Knoglekirurgi

G: Afdeling for Kvindesygdomme, graviditet og fødsler

Tilbage til top

For patienter, som opfylder ovennævnte betingelser, gælder før udskrivelse fra operationsstue til stamafdelingen følgende:

• Udskrivningsscore er foretaget og dokumenteret i SP
• Det registreres i SP at pt. kører direkte i stamafdelingen
• Patienten er meldt til:

Desuden gælder nedenstående:

• Der benyttes ISBAR tjekliste hos afsendende og modtagende afdeling
• Portør er bestilt
• Patienten transporteres uledsaget, som ved andre postoperative overflytninger
• Patienten får nasalt ilttilskud 1- 2 l/min (dette fortsættes til mobilisering).
• Patienten overdrages til sygeplejerske i stamafdelingen, denne skal umiddelbart foretage EWS-scoring og dokumentere denne i SP.

Afsnitsledelse, Bedøvelse og Operation 1, 2 og 4 har det overordnede ansvar for forløbene på operationsgangen

Anæstesisygeplejerske- eller anæstesilæge, som har forestået anæstesien er ansvarlig for den anførte scoring og dokumentation i SP

Ved tvivlsspørgsmål skal anæstesiologisk speciallæge konsulteres. 

Afdelingsledelser på de kirurgiske afdelinger på Herlev matriklen, har ansvar for, at implementere modtagelse af patienten, der kommer direkte til stamafdelingen fra operationsstuen.  

Tilbage til to

Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne 

- heri fremgår udskrivningskriterierne fra DASAIM samt bilag til postoperativ score 

Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme