At sikre sufficient modning af den ny anlagte AV-fistel, så den er klar til brug ved hæmodialyse opstart. Sikre tidlig vurdering af AV-fistel og tidlig henvisning til karkirurgerne ved tegn på manglende modning.
Sygeplejersker og læger i Afdeling for Nyresygdeomme - Klinik 1 & Hjemmedialysen, der vurderer en ny anlagt AV-fistel.
Følgende vejledning er gældende for patienter i ambulant regi.
De ambulante patienter deles op i 2 grupper afhængig af, hvor de bliver fulgt.
Alle patienter (ligegyldig eGFR), der får lagt en AV-fistel skal efter 12-16 uger have kontrolleret deres AV-fistel på Afdeling for Nyresygdomme - Dialysen.
Patienten går til vanlig kontrol hos karkirurgerne 3-4 uger efter anlæggelse. Ved 1 ambulante kontrol efter AV-fistlen er anlagt skriver kontaktsygeplejersken en in-basket besked eller ringer til sekretær i Dialysen. Kontaktsygeplejerske skal tage stilling til om tiden skal være ift. punkt 1,2 eller 3.
Sekretæren booker 3-4 måneder efter anlæggelse (eller før, såfremt man ønsker AV-fistlen taget i brug tidligere) en kontrol tid i Dialysen til ultralydsscanning af AV-fistlen.
Ved ultralydsscanning laves en systematiseret gennemgang af AV-fistlen med bl.a. vurdering af anastomose, fistelvenens diameter/længde, beliggenhed og evt. tegn på stenoser.
Ved tegn på manglende modning eller stenose skriver sygeplejersken, der foretager ultralydsscanningen en in-basket besked til kontaktlæge, som så sørger for at henvise patienten til karkirurgerne.
Disse patienter har som regel brug for at starte hæmodialyse ligeså snart AV-fistlen er klar.
Kontaktsygeplejersken i Hjemmedialysen skriver en in-basket besked eller ringer til sekretæren i Dialysen, når patienten har været til sin første ambulante kontrol hos karkirurgerne efter anlæggelse. Der arrangeres herefter ultralydsscanning 6-8 uger efter anlæggelse af AV-fistlen (en tirsdag i lige uger).
Ud fra denne scanning vurderer UL-sygeplejersken, hvornår patienten skal komme igen til fornyet scanning. Tiden bookes via sekretær i Dialysen og samtidig skriver UL-sygeplejersken i Dialysen en inbasket besked til kontaktlægen, som så må tage stilling til om patienten kan vente med opstart.
Ved tegn på manglende modning eller stenose skriver UL-sygeplejersken en in-basket besked til kontaktlæge mhp. henvisning til karkirurgerne. Ligeså snart AV-fistlen vurderes klar, tages kontakt til kontaktlægen og opstart af hæmodialyse planlægges.
Patienter, som har fået foretaget PTA/revision eller superficialisering af sin AV-fistel bookes af kontaktsygeplejersken til fornyet UL-scanning 4-6 uger efter indgreb. Dog før hos patienter, hvor der er behov for opstart af hæmodialyse snarest muligt.
Dokumentation af Ul-scanning i patientens journal:
Ul-skanningen dokumenteres og beskrives i patientens journal.
Under:
Hæmodialyseadgang:
Hæmodialyseadgang, Fistel/Graft dokumenteres:
UL-Sygeplejersken udfærdiger endvidre et ”Vurderingsskema notat” under ”Status” – ”Cirkulation”
med overskriften ”Cirkulation/ Ul-skanning af AV- fistel” – samt dokumenterer AV-fistlens placering - eks. ve. Underarm og anlæggelses tidspunkt.
Der er udarbejdet en smartphrase der skal anvendes.
Kontaktlæge er ansvarlig for at informere kontaktsygeplejerske om en patient med ny AV-fistel, sende henvisning til karkirurgerne og tage stilling til dialysestart.
Kontaktsygeplejerske er ansvarlig for at booke Ul-tid via in-basket besked til sekretær i Dialysen. Ved behov at bestille og tage relevante blodprøver. Efter PTA/revision eller superficialisering af AV-fistel, at booke patienten til fornyet UL-scanning 4-6 uger efter indgreb.
Sekretær er ansvarlig for at booke selve tiden til UL-scanning i Dialysen, sende DIPO brev til patient med tid til UL-scanning samt bestille kørsel hvis dette er nødvendigt.
UL-sygeplejerske er ansvarlig for at dokumentere i SP, sende besked til kontaktlæge via in-basket og booke fornyet UL-tid ved opfølgning ift. modning.