Målgruppe:
Sygeplejersker i Hjemmedialysen BA54N3 samt sygeplejersker i Sengeafsnit 1, Afdeling for Nyresygdomme.
Anvendelsesområde:
Infektion er den hyppigste komplikation til peritonealdialyse.
Instruksen beskriver den forebyggende og opfølgende indsats for peritonitis hos peritonealdialysepatienten tilknyttet Afdeling for Nyresygdomme, Herlev Hospital.
Instruksen refererer til de internationale og nationale anbefalinger på området (se links under referencer)
I Hjemmedialysen anvendes Patient-træning, Hjemmebesøg, Spørgeguide, Re-træning og Registrering som metoder i indsatsen.
Målet er:
P-rør: Peritonealdialysekateter anlagt i patientens bughule
Exit-site: Peritonealdialysekateterets udgang gennem huden på maven
Patientslange: Påmonteret ekstra stykke slange på patientens P-rør
PD: Peritonealdialyse
CAPD: Continuerlig Abdominal Peritoneal Dialyse (Posedialyse)
APD: (Automatisk) Ambulant Peritoneal Dialyse (Natmaskine)
Baxter / Fresenius: To dialysefirmaer
Peritonitis: Bughindebetændelse
ISPD: International Sociaty of Peritoneal Dialysis
DNSL: Dansk Nefrologisk Selskab
Personår: Personår er et udtryk for risikotiden, i dette tilfælde for 1 personår = 1 person fulgt i et år. ex 24 personår = 24 personer der hver bidrager i et år.
Spørgeguide: Et redskab til sygeplejersken i Hjemmedialysen mhp. at afklare eventuelle årsager til patientens peritonitis samt en vurdering af patientens håndtering og forståelse for dialysebehandlingen. På baggrund af denne undersøgelse tilrettelægges en eventuel træningsopfølgning.
Forebyggende indsats for patienten i peritonealdialyse:
Før anlæggelse af P-rør: Under dialysevalgssamtalen i Klinik 1, drøftes bla. om patienten har praktiske eller fysiske problemstillinger, der kan vanskeliggøre en sikker og hygiejnisk korrekt peritonealdialyse procedure. De hjemlige forhold og tilstedeværelsen af eventuelle husdyr drøftes.
Ved behov arrangeres en supplerende samtale ved PD-sygeplejerske i Hjemmedialysen BA54N3 mhp. at afklare eventuelle problemstillinger eller tvivl. Samtalen kan suppleres med et hjemmebesøg af en PD-sygeplejerske hos patienten.
Som udgangspunkt anbefales patienten:
P-rørs anlæggelse: Er en steril procedure under dække af antibiotika udført af PD-læge eller kirurg. Der påsættes en Non Occlusive forbinding (dvs entætsluttende åndbar gazeforbinding) og P-røret fikseres omhyggeligt, således at friktion i tunnellen undgåes.
Efter anlæggelse af P-rør:
Patienten anbefales:
Træningsperioden afsluttes med et Hjemmebesøg, hvor også dialysepladsens indretning tilpasses. Træningsforløbet dokumenteres i Vurderingsskemaet hhv. 'P-dialyse optræning CAPD' eller 'P-dialyse optræning APD'.
Opfølgning og Hjemmebesøg dokumenteres i Vurderingsskema hhv. 'P-dialyse optræning CAPD' eller 'P-dialyse optræning APD'.
Opfølgende indsats v. Hjemmedialysen for patienten med et peritonits tilfælde:
Når en patient har fået konstateret peritonitis, lægges besked (Spørgeguideskema med patientens navn) til kontaktsygeplejerske.
Kontaktsygeplejersken vurderer i det enkelte tilfælde, om afvikling af Spørgeguiden skal foregå i Hjemmedialysen i forbindelse med udlevering af CAPD-pose tilsat antibiotika eller om det skal foregå i patientens hjem, hvor sygeplejersken i så fald kan medbringe en CAPD-pose tilsat antibiotika.
Kontaktsygeplejersken aftaler med patienten og booker en tid for afvikling af Spørgeguide 1-2 uger efter infektions-debut.
Ved afvikling af Spørgeguiden:
Spørgeguidens resultater og konklusion samt plan for evt opfølgning dokumenteres i Sundhedsplatformens Vurderingsskema 'Spørgeguide efter peritonitis' evt suppleret med et Vurderingsskemanotat.
Spørgeguideskemaet lægges i tilhørende kasse i Hjemmedialysen.
Evt retræning dokumenteres i Vurderingsskema 'P-dialyse optræning CAPD' eller 'P-dialyse optræning APD'.
Øvrig praksis i Hjemmedialysen:
Links til:
Litteratur:
Regionale VIP vejledninger: