06.2.HEH.7.1.9.Lymfeskintigrafi, Cancer mammae Precedence

At identificere sentinel nodes i forbindelse med operation eller re-operation for cancer mammae.

Tilbage til top

Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med Precedence.

Tilbage til top

Et kolloid mærket med ^99MTc (Nanocoll) injiceres intrakutant og transporteres med lymfen til de regionale lymfeknuder. De påvises med SPECT-CT eller alternativt planar skintigrafi. Billedoptagelse på gammakamera 2 timer efter injektion.

Tilbage til top

Cancer mammae.

Tilbage til top

Amning og graviditet er ikke kontraindikationer.

Tilbage til top

Sentinel node er i princippet den lymfeknude, der først modtager afløb fra tumor. I praksis anvendes begrebet om de alle de lymfeknuder, der i forbindelse med sentinel node proceduren enten er radioaktive som følge af fagocyteret nanocoll og derved kan visualiseres skintigrafisk eller er farvet af den blæk som kirurgen bruger som sporstof peroperativt.

Tilbage til top

Ca. 10 minutter uden billedoptagelse.

Ca. 2,5 time med billedoptagelse.

Tilbage til top

Patientidentifikation:

Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved eventuel billedoptagelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt.

Tilbage til top

Injektion foretages enten dagen før operation (110 MBq) eller samme dag som operation (55 MBq) af bioanalytiker eller sygeplejerske.

Subareolær injektion injiceres i øvre laterale kvadrant ca. 0,5 cm fra overgangen mellem areola og huden i en vinkel på ca. 30 grader i forhold til hudniveau.
Der trækkes tilbage for at kontrollere, at man ikke har ramt et kar.
Der ”holdes igen” med en vatpind, når kanylen trækkes ud mhp. at forhindre kontaminering af huden.

Ved re-operation injiceres i to depoter i den del af tumorectomicikatricen, der vender mod samsidige aksil (se nedenstående figur). Der skiftes ikke kanyle mellem injektionerne. I tvivlstilfælde spørges vagthavende læge.

Ved injektion MED billedoptagelse:

Apparatur: 

Precedence, LEHR kollimator
Alternativ: Siemens Intevo Bold.

Undersøgelsesstart:

Plaster over injektionen fjernes inden billedoptagelsen.
Patienten lejres på ryggen med armene langs siden.

På Acquisitionskærm:
Vælg: Start study
Vælg Patient i HIS/RIS eller indtast
Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn.
Gender: Male/Female
Age Group: Adult
Position: Fødder først. 
Procedure Description: Billedfusionering (PET-CT)
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg: Ikonet: General
Vælg: Lymfe 1 SPECT/CT 20 sek.

På pegeskærmen vælges CT Imaging
Patienten køres automatisk i position.
Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen. Tryk på laser, laserlyset tændes.
Bed patienten om at lukke øjnene, når patientlejet køres ind i gantryet.
Kør patienten ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markerer Skan start af surviewet.

Gå ud af lokalet.

Tryk GO

Tryk Manuel på kontrolpanelet for at scanne Surview.
Linjerne på surviewet flyttes så scannet er fra over skuldre til midt på livet, Obs. indenfor CT-boksen. Klik på ”professorhatten”, boksen skal være centreret, center X og Y skal være 0, hvis ikke ændres tallet til 0, ENTER.
Vælg SPECT skanningen i protokollen og flyt den gule boks (NM) så den øverste kant ligger oven i surviewet.

Tryk GO, tryk Enable for at køre patientlejet i position, tryk Manuel, CT-delen tages, vent til recontruktion er færdig. Tryk Next series for at gå videre til SPECT.

Vælg Continue, detektorer og patientlejet kører nu automatisk til startposition.
Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Lateralt, Mark.
Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Vertikalt, Mark.

Vælg Confirm, Start. Optagelsen tager ca. 12  min.

Optagelsen stopper automatisk.
Overføres automatisk.
Tryk End study (protokollen afsluttes)
Patienten køres ud med Park.

Fremkaldelse af spect på Philips IntelliSpace:

Vælg Refresh for at få studierne på listen.
Patienten vælges på patientlisten, vælg studier CT  og NM application
Vælg Auto SPECT Pro i Analysis.
Er det den rigtige protokol? Ellers dbl.klik på Sentinel Node uden og med CT.
I Setup vælges step 1 – 5 ( Reconstruktion)
Vælg diskette, Vælg Trans og Trans-AC, tilføj initialer,SAVE, EXIT.
Vælg de transverselle studier og CT-scanningen.
I Review vælg Fusion Viewer                              

VED NEGATIV SKINTIGRAFI SKAL DER IKKE TAGES EKSTRA BILLEDER

Tilbage til top

Stråledosis: Ca. 0,22 mSv ved injektion af 55 MBq og 0,44 mSv ved injektion af 110 MBq. Dertil kommer stråling fra CT.

Lægemiddel/dosis: 55 MBq ^99mTc Nanocoll ved operation samme dag. 110 MBq ved operation dagen efter.                        

Tilbage til top

Som ved øvrige sentinel node procedurer med billedoptagelse skrives et svar med angivelse af injektionssted, tid fra injektion til billedoptagelse, antal og lokalisation af visualiserede lymfeknuder og mulige fejlkilder.

Tilbage til top

Afdelingens speciallæger og superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.

Tilbage til top

Se henvisningsseddel til sentinel node procedure ved c. mammae.

Tilbage til top

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

The sentinel node procedure in breast cancer: nuclear medicine as the starting point.

Hindié E, Groheux D, Brenot-Rossi I, Rubello D, Moretti JL, Espié M.

J Nucl Med. 2011 Mar;52(3):405-14. Epub 2011 Feb 14. Review.

Current status of sentinel lymph-node biopsy in patients with breast cancer.

Cheng G, Kurita S, Torigian DA, Alavi A.

Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Mar;38(3):562-75. Epub 2010 Aug 11. Review.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top