06.2.HEH.7.1.12.ParathyreoideaSkintigrafi, Precedence SPECT/CT

At afbilde lokalisation af hyperfungerende parathyreoideavæv.

Tilbage til top

Bioanalytikere, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder i rum 18.

Tilbage til top

^99mTc- sestamibi optages i både gl. thyreoidea og parathyreoideavæv, men udskilles fra kirtlerne med forskellig hastighed. Efter 5 min. optages perfusionsbillede af gl. thyreoidea og evt. fokalt område. Efter 30 min. laves SPECT-CT optagelse. Efter 2 timer ses gl. thyreoidea svagt, mens evt. adenomer/hyperplasi ses tydeligt. Hvis udvaskningen fra gl. thyreoidea ikke er tilstrækkelig, optages billede efter 3 timer. Behov for eventuel supplerende thyreoideaskintigrafi overvejes.

Tilbage til top

Patienten får en intravenøs injektion af ^99mTc-sestamibi. Efter 5 min. optages et anteriort billede over 15 min af gl. thyreoidea, med patienten liggende med bagoverbøjet hoved, på lejet under gammakamera. Efter 30 minutter laves SPECT-CT. Først surview, derefter Body Helical og derefter SPECT. Efter ventetid på 2 timer efter injektion optages 2. statiske billede på samme måde som 5 min. billedet.

Tilbage til top

Påvisning af parathyreoidea-adenom eller hyperplasi.

Tilbage til top

Graviditet.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

2½ evt. 3½ time.

Tilbage til top

Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt.

Tilbage til top

Ingen. Spørg om graviditet.
Amning: Ammepause ikke nødvendig.

Udfra patientvægt planlægning af CT-skanning.

Tilbage til top

Apparatur:   

Precedence SPECT/CT, Kollimator: LEHR.
Alternativt: Andre gammakameraer, gerne med LEHR kollimator.

Undersøgelses start:          

Injektion gives intravenøst.
Efter injektionen skal patienten vente 5 min. før billedoptagelse påbegyndes.

Fremgangsmåde:

Patienten lejres i rygleje med vacumpude under skuldre/hals, således at gl. thyreoidea friprojiceres.
Anteriort optages et billede over gl. thyreoidea, således at spytkirtlerne er med øverst i billedet og hjertet nederst.
Optagetid 900 sek.
Efter ½ time optages SPECT-CT
Efter 2 timer tages igen et anteriort statisk billede.

Billederne fremkaldes, så lægen kan vurdere, om der skal laves yderligere optagelser og/eller supplerende thyreoideaskintigrafi.

Statisk optagelse 5 min. efter injektion:

Acqusitionstation:
Start Study
Patient oplysninger hentes i HIS/RIS eller indtastes.:   
Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn.
Gender: Male/Female
Age Group: Adult
Position: Fødder først.
Procedure Description: Parathyreoideaskintigrafi
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg Ikonet: General
Vælg: NM
Vælg: Parathyr Static.
Ret Anterior til Ant 5 min
GO

(Statiske billeder skal altid optages med Matrix 256x256).

På Pegeskærmen vælges
SH Flow ,Det 1 Above, Continue
Patientlejet kører i position. Patientlejet køres ind med håndkontrollen, så området der skal skannes er under detektor 1.
Start. Optagelsen tager 15 min. End Study
Undersøgelsen overføres automatisk

Patientlejet køres ud med Park
Patienten bliver på lejet.

SPECT-CT efter 30 min.

Acquisitionskærm
Start Study
Vælg Current, samme patient vælges igen.
Age Group: Adult
Position: Fødder først.
Procedure Description: Parathyreoideaskintigrafi
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg: Ikonet. General
Vælg: Multi
Vælg: Parathyreoidea CT SPECT

mAs ændres efter patientens vægt efter følgende retningslinier:
< 80 kg: 50 mAs/slice
>80 kg: 100 mAs/slice

På pegeskærmen vælges CT-Imaging
Patientlejet kører automatisk i position.
Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen.
Vælg Laser, laserlyset tændes.
Bed patienten om at lukke øjnene, når patientlejet køres ind i skanneren.
Kør patientlejet ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markérer skan start af Surviewet.

Tryk GO
Tryk Manual på kontrolpanelet, for at skanne surviewet.
Linierne på surviewet flyttes, så det område man ønsker at skanne, er indenfor CT-boksen, og passer til længden af NM-boksen
Klik på ”Professor hatten”, boksen skal være centreret, center X og Y skal være 0, tallene ændres til 0, Enter
Vælg SPECT-skanningen og placér NM-boksen så den ligger oven på CT-boksen.

Tryk GO
Nu startes CT-scanningen. Body, Helikal.
Tryk Enable for at køre patientlejet til start, derefter Manual for at skanne.
Next Series. Den går automatisk videre til SPECT.
Vælg Continue, patientlejet kører automatisk til startposition.
(Patientlejet kører helt ud og ind igen, til det definerede skanningsområde)
 

Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Lateralt.Tryk MARK
Med håndskontrollen køres detektorerne tæt på Verticalt Tryk MARK
Tryk Start. Det tager ca. 25 min. Tryk End study

Undersøgelsen overføres automatisk.

Patienten køres ud med Park.

Statisk optagelse 2 og evt.3 timer efter injektion:
Start study
Vælg Current, samme patient vælges igen.
Eller vælg patienten i Catalog
Age Group: Adult
Position: Fødder først.
Procedure Description: Parathyreoideaskintigrafi
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg Ikonet. General
Vælg NM
Vælg Parathyr Static.

Ret tekst ved Anterior til Ant 2 timer/Ant 3 timer

Pegeskærmen:
SH Flow, Det. 1 Above
Patientlejet kører i position. Patientlejet køres ind med håndkontrollen, så området der skal skannes er under detektor 1. Tryk Start Statisk billede optages i 15 min. End Study. Undersøgelsen overføres automatisk. Patienten køres ud med Park.

Fremkaldelse af statisk optagelse på Philips IntelliSpace:

Vælg Refresh for at få studiet på listen.
Patienten vælges på patientlisten, og vælg NM application

                  

Vælges NM application Suite i Analysis  så åbner den på højre skærm.

Billedfremkaldelse af SPECT-CT på Philips IntelliSpace:

Patienten vælges på patientlisten.
                 

 

Vælges Auto SPECT Pro i Analysis , så åbner den på højre skærm.

 

            

Tidligere eller næste step.

Liste over de forskellige step.
 

I Setup kontrolleres, at de rigtige SPECT og CT-filer er valgt, og at den rigtige protokol (Parathyreoidea) er valgt. Er den rigtige protokol ikke valgt, så dobbeltklik på den rigtige. Derefter klik på den blå pil eller den gule pil pegende til højre, for at gå til næste step, AC-Map. I AC-Map fusioneres billederne. Her checkes at billederne er korrekt fusionerede. Hvis ikke, rettes de til (Ofte ikke nødvendigt med justeringer).

            1    2   3   4  5   6   7   8

           

1. NM manuel Panorering (venstre museknap)
2. NM Panorering ét step ad gangen (venstre museknap)
3. NM manuel Rotation (venstre museknap)
4. NM Rotation ét step ad gangen (venstre museknap)
5. Retur til udgangsposition (venstre museknap)
6. Center positionering
7. 1 step tilbage
8. 1 step frem

Når studierne er korrekt fusionerede, fortsættes til Reconstruction ved at klikke på den blå pil eller den gule pil til højre. Reconstruction, Reorientering og Review. De processerede filer gemmes.

Vælg  og tilføj initialer efter Transverse filerne og Save. Vælg patienten på listen, vælg det transverselle studie med initialer (transxx) og CT-scanningen.

      

    

Vælg Fusion Viewer  i Review , så åbner den på venstre skærm. Jourhavende gennemser billederne i Fusion Viewer. 

Start/Stop i Q-DOC
Vælg Patient, vælg inj.
Indsæt ID-metode og Initialer under udførende
Vælg Produkter i nederste bjælke
Vælg Radioaktivt Ikon i øverste bjælke, Succesfully, OK
Vælg dobbeltpil ikon i næstøverste bjælke for at opdatere
Indsæt Administrationsmetode og Initialer på produktlinien
Vælg Pileikon for at starte, i øverste bjælke
Vælg Hakikon for at afslutte.

Start de andre undersøgelser med ID-metode og Initialer og Stop når optagelser og billedbehandling er færdig.

Svarformulering:    
Skal indeholde en beskrivelse af injektionsbillede (symmetrisk/asymmetrisk gl. thyreoidea og evt. optagelse i mediastinum).
På totimers-optagelse skal beskrives lokalisation af evt. aktivitetsretention.
Skal indeholde beskrivelse af området, som er SPECT-CT undersøgt, samt lokalisation af patogene foci.
I konklusion relateres fund til patientens grundmorbus.

Tilbage til top

Stråledosis:       

11 mSv.

Lægemiddel/Dosis: 

99mTc-sestamibi.

700 MBq i.v. (anbefalet 600-900 MBq).

Tilbage til top

Manglende udvaskning fra gl. thyreoidea.
Ved tvivl om patologi i gl. thyreoidea gives patienten tid til thyreoideaskintigrafi

Tilbage til top

Læger, bioanalytikere, sygeplejersker og bioanalytikerstuderende under supervision.

Tilbage til top

Hindié E, Ugur Ö, Fuster D, O´Doherty M, Grassetto G, Ureña P, Kettle A, Gulec SA, Pons F, Rubello D. 2009 EANM parathyroid guidelines. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36:1201-1216. doi 10.1007/s00259-009-1131-z   

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019      

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top