06.2.HEH.7.1.10.Myokardieskintigrafi,GATED STRESS,Med og uden Ca-score,Precedence SPECT/CT

Vurdering af blodgennemstrømningen i venstre ventrikels myokardium i hvile og under belastning på mistanke om stenose/okklusion af koronararterierne. Vurdering af venstre ventrikels EF.

Tilbage til top

Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, der arbejder med SPECT-CT.

Tilbage til top

^99MTc-isonitril-complex (MIBI) optages ved passiv diffusion i myokardiets mitocondrier, hvor fordelingen afhænger af den regionale blodgennemstrømning på injektionstidspunktet. Der foregår kun ringe redistribution efter injektion. Sporstoffets optagelse og retention i myokardiet afspejler derfor koronarperfusionen på injektionstidspunktet. Denne vurderes ud fra tomografiske optagelser af hjertet mhp. rumlig lokalisation af perfusionsdefekter. Stressundersøgelsen og hvileundersøgelsen udføres som hovedregel på to separate dage. I særlige tilfælde (hurtig udredning) kan 1-dags protokol anvendes. Stress- og hvileundersøgelserne sammenlignes mhp. forskelle i perfusions- og bevægemønstre. Undersøgelsen laves EKG-gated, således at venstre ventrikels uddrivningsfraktion (LVEF) og venstre ventrikels volumina kan bestemmes.

NB: Ved meget uregelmæssig puls gates ikke.

Tilbage til top

Mistanke om eller kontrol af iskæmisk hjertesygdom, herunder stum iskæmi, hvor cykeltest på kardiologisk afdeling enten har været inkonklusiv (f.eks. ved venstresidigt grenblok, ventrikelhypertrofi eller Q-taksforandringer) eller ikke har kunnet gennemføres (f.eks. claudicatio, led- eller lungesygdom). Hvis koronararteriografi (KAG) rejser tvivl om hæmodynamisk betydning af en påvist stenose.

!Der foretages ikke Ca-score måling på patienter med kendt iskæmisk hjertesygdom.

Tilbage til top

AMI (første uge), ustabil angina pectoris (anfald indenfor de sidste 2 dage), ukontrollerede arytmier, svær aorta stenose, akut myo- eller perikarditis, akut febersygdom og lungeemboli. Adenosin er kontraindiceret ved 2. eller 3. grads AV blok samt svær obstruktiv lungesygdom. I disse tilfælde anvendes dobutamin.

Tilbage til top

Relativ kontraindikation ved graviditet. Normalt ingen ammepause.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

To dagsprotokol (rutine): Begge dage: 2-2½ time.

Tilbage til top

Patienten identificeres dels før injektion af radioaktivt sporstof, dels før kamera-optagelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt.

Tilbage til top

Ingen rygning på undersøgelsesdagen. Pt. må indtage et let morgenmåltid senest 2 timer inden undersøgelsen. MÅ IKKE indtage kaffe, the, chokolade, cola og banan 24 timer inden farmakologisk stress med Adenosin. Ingen forholdsregler ved dobutamin-stress.

Patienten lader vandet før undersøgelse (for at undgå strålebelastning af personalet).

Tilbage til top

Stressundersøgelsen:

Pt. stresses på cykel eller farmakologisk i belastningsrummet.
Ved maks. stress injiceres 99MTc-isonitril-complex (MIBI) i.v. i venflon.
½ - 1 time efter injektion optages billeder på Precedence SPECT-CT.

Apparatur:  

Precedence SPECT-CT, kollimator LEHR.

Fremgangsmåde:

På Acquisitionskærm:
Vælg: Start study
Vælg Patient i HIS/RIS eller indtast
Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn.
Gender: Male/Female
Age Group: Adult
Position: Fødder først.          
Procedure Description: Myokardieskintigrafi Stress/arbejde
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg Ikonet: MIBI
Vælg: Multi
Vælg: Calcium score/stress eller Cardiac Stress hvis der ikke skal laves CA-Score.

 

Ved pt > 100 kg benyttes protokoller til kraftige
Calcium score/stress Kraftige eller Cardiac Stress Kraftige hvis der ikke skal laves CA-Score.
Optagetiden er øget fra 40 sek/Frame til 60 sek/Frame. Samlet optagetid øges med lidt over 5 min. Afhængig af puls.

Til Ca-score ændres mAs efter vægt som følgende skema:
Vægt <100 kg: 55 mAs
Vægt >100 kg:100 mAs

Til myocardieskintigrafi ændres mAs efter vægt som følgende skema:
Vægt < 50 kg:40 mAs
Vægt 50-65 kg:50 mAs
Vægt > 65 kg:75 mAs
Vægt > 100 kg:100 mAs

 

Pt. lejres på ryggen med begge arme over hovedet.
Der påsættes 6 ekg-elektroder:
RA LA LL ( rød, gul, grøn) til CA-score
RA LA LL ( hvid, sort og rød ) til Myokardieskintigrafien

 

Surview til CA-Score:         
På pegeskærmen vælg CT-Imaging. Patient køres op og ind.
Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen.Tryk på Laser, laserlyset tændes.
Bed patienten om at lukke øjnene.
Kør patientlejet ind i gantryet, så det inderste laserlys markerer Scan Start af Surviewet lige ved klaviklen.

Gå ud af lokalet.

Der laves Dual Surviews, et LAT og et PA. Der går ca. 20 sek. mellem hvert Surview.

Tryk GO

Bed patienten om at trække vejret ind og holde vejret.
Tryk Auto. Skanneren skanner det første Surview.
Hold øje med tiden for det første Surview, der går ca, 20 sek. inden næste skan, der starter automatisk,
og der skal patienten også trække vejret ind og holde vejret.

HUSK at meddele patienten, når de igen kan trække vejret normalt.

Surviewet blændes ind om hjertet, så det område man ønsker at skanne, er indenfor boksen.
Den øverste kant placeres hvor luftrøret deler sig.
Derefter rettes Body Helical boksen til.
Øverste kant skal ligge over surviewet fra Ca-score, for ikke at få hjertet helt øverst i SPECT- skanningen.
Derefter planlægges myokardieskintigrafien.
Den gule boks flyttes så den øverste linie passer til Body Helical surviewets øverste linie.OK

Ca-score skanning:
Tryk GO
Inden der trykkes Auto på skanningskontrolboksen, beder man patienten om at trække vejret
ind og holde vejret. Tryk Auto
HUSK at meddele patienten, når de igen kan trække vejret normalt.

CT-skanning til attenuationskorrektion:
Tryk Next Series ,Tryk GO
Nu laves Body, Helical skan til Attenuationskorrektion af Myokardieskintigrafien.
Patienten trækker vejret normalt ved dette skan.

Myokardieskintigrafi tomografi:
Tryk Next Series
Detektorerne kører nu automatisk i position til SPECT, ved tryk på Continue.
Med Gantry COR på håndkontrollen køres detektorerne så tæt på som muligt.
Tryk Mark

 

Acquisitionskærmen:

På Acquisitionskærmen centreres placeringen, så hjertet er i midten af scopet, både Anteriort
og Lateralt. Tag fat i firkanterne og flyt dem til den ønskede position.
Tryk Confirm,  Efter nogle sekunder kan der trykkes Start.
Detektorerne kører til startposition over brystkassen, og tomografien starter.
Når Tomografien er færdig, stopper skanneren automatisk.
Tryk End Study

Tryk Park, for at køre patienten ud.

Undersøgelsen sendes automatisk til Philips Intellispace

Myokardieskintigrafi processing:
Fremkaldelse af Gated  Stress:
Vælg patientI
Vælg CTstress og Spect
Vælg Refresh hvis studierne ikke er på listen.
Vælg Analysis
Vælg Auto SPECT Pro.

       

Tidligere eller næste step.

Liste over de forskellige step.

Brug den blå pil eller den gule pil pegende til højre, for at gå igennem de forskellige step ved fremkaldelse af studierne.

Vælg protokol: HGH Myocardieskintigrafi Astonish (dobbeltklik)

Step 1: 
I Setup kontrolleres, at de rigtige SPECT og CT-filer er valgt (fx ”STRESS”, ”CT-STRESS” og ”GATED STRESS”)

Step 2:
I AC-Map fusioneres billederne. Her checkes at billederne er korrekt fusionerede. Hvis ikke, rettes de til.

1. NM manuel Panorering (venstre museknap)
2. NM Panorering ét step ad gangen (venstre museknap)
3. NM manuel Rotation (venstre museknap)
4. NM Rotation ét step ad gangen (venstre museknap)
5. Retur til udgangsposition (venstre museknap)
6. Center positionering
7. 1 step tilbage
8. 1 step frem

Step 3: Reconstruction

Linierne sættes så de afgrænser hjertet. Øverste linie lidt over hjertet, en linie midt gennem hjertet og nederste linie lidt under hjertet.

Der checkes for Motion. Vælg Motion Correktion,.  og correct.

 

 

 

 

 

 

 

 

Bevægelsen for hver enkelt projektion vises med de hvide søjler, der markerer pixel ændringer. Pixel værdierne må helst ikke være >0,5 eller >-0,5.
X-Axis er bevægelse til siden og Y-Axis er bevægelse i længderetningen.

Der kigges visuelt på både de korrigerede og ukorrigerede filer, for vurdering af hvilket der skal vælges.

Vælges Motion Correction, gå videre til næste step, og der er korrigeret for motion.
!! Notér på arbejdskemaet, hvis der er korrigeret for motion,
Hvis der ikke skal korrigeres for bevægelse, Tryk på CLEAR.

 

Step 4: Reorientering

Pilene gennem hjerterne rettes til:
På billede 1 skal pilen være parallelle med Anterior og Inferior væggen.
På billede 2 skal pilen være parallelle med Septal og Lateral væggen.

 

  Anterior           Inferior         Septal        

  Lateral            Base            Apex

 

Step 5: Gem

Vælg  (diskette) og skriv initialer efter hver fil.

Ved hvert af de 3 faneblade skrives initialer.                                    

Ved Stress Rest Astonish, Summed Short Axis, SAX NAC-STRxx
Ved Stress Rest with AC, Summed Short Axis, SAX-CTAC-STRxx
Ved Gated Stress Rest, Gated Short Axis, SAX-GSP-STRxx

Vælg Save, Exit.

Billedfremstilling i AutoQUANT af Stress undersøgelse:
Patienten vælges på listen.
De processede filer vælges ved at holde Ctrl nede.
Markér disse 3 filer.
SAX-STRxx
SAX-CTAC-STRxx
SAX-GSP-STRxx
 

I Review
Vælg AutoQUANT

Ved SAX-CTAC-STR vælges i Database: Astonish female/male Stress-AC

Ved SAX-NAC-STR vælges i Databese: Astonish female/male Stress OK

Ved Slice vælges de rigtige studier: SAX-NAC-STR og SAX-CTAC-STR.                                                       

Vælg den bedste Zoom faktor

Vælg den lille sorte trekant ved farveskalaen. Vælg Split. Farven kan nu justeres for hver fil.

Vælg Splash og vælg studier: SAX-NAC-STR og SAX-CTAC-STR.

Ved Grid vælg: Segments

Vælg QPS og vælg studier: SAX-NAC-STR og SAX-CTAC-STR.

Ved function vælg: Severity. Ved Grid vælg: Segments.

Vælg QGS og vælg: SAX-GSP-STR.

Ved Function vælg: Severity. Ved Grid vælg: Segments. 

Vælg SAVE: Auto QUANT Results. Save All.

Myocardievagthavende godkender optagelsen og Ca-Scoren og fortæller om patient skal have lavet Hvileindersøgelse. Hvis dette er tilfældet medgives patient vejledning med dato og tidspunkt til dette.

 

Start og Stop i Q-DOC
Vælg Patient, indsæt ID-Metode og Udførende
Vælg Pile ikon i øverste bjælke for at starte undersøgelsen
Vælg Hak ikon for at afslutte (når billedoptagelsen er slut)

Start og stop Ca-Score på samme måde, er Ca-Score IKKE lavet sættes den til aflyst.

 

Svarformulering:                   

Besvarelsen af myokardieskintigrafien indeholder også svar på stress-testen. Ved arbejdsEKG beskrives EKG i hvile og under arbejde, herunder rytme, frekvens, ST-deviationer. Endvidere BT-respons på arbejde, smertereaktion, årsag til testens afbrydelse og der udføres beregning/estimering af maks. iltoptagelse og/eller puls/BT produkt. Ved farmakologisk stress beskrives EKG og ændringer under stress, BT ændringer og patientens reaktioner på testen. (Se dobutamin/adenosin-instruks). Fordelingen af tracer i venstre ventrikel vurderes dels visuelt ud fra snitbilleder i tre planer dels semikvantitativt ud fra polar plots. Disse konstrueres af computeren ved at traceraktiviteten (langs radierende akser med centrum i venstre ventrikels længdeakse) normaliseres til den højeste aktivitet, der antages at være udtryk for ”normal perfusion”. Ved perfusionsdefekter anføres lokalisation (septum, for-, bag- eller inferiorvæg. Apex- eller basisnært), udbredning (”extent”) og uddybning (”severity score”). Som hovedregel skal udbredningen være > 10% og uddybningen > 2.5 SD. Ud fra dette klassificeres den relative perfusionsnedsættelse som helt/delvist reversilbel/irreversibel. Wall motion (endokardiets bevægelse i systole og diastole) og wall thickening (øgningen i ”tælletæthed”) vurderes med en score (quant) fra hhv 0-5 og 0-3. For wall motion gælder: 0=normal, 1=mild hypokinesi, 2=moderat hypokinesi, 4=akinesi, 5=dyskinesi. For wall thickening gælder: 0=normal, 1=mild reduktion, 2=moderat-svær reduktion, 3=ingen wall thickening.
Følgende normalværdier anvendes:
LV ejection fraction: 43 % for mænd, 51% for kvinder.
TID (transitorisk iskæmisk dilatation)= Venstre ventrikel volumen(stress)/ Venstre ventrikel volumen(hvile) skal være < 1.2

 

Præsentation på svarark:

Snitbilleder i tre projektioner.
Polar plots (”bulls eye”)
Afledte af polar plots (black out, reversibilitet, angivelse af en eller to standarddeviationer).
Venstre ventrikels EF, volumina og regionale abnormiteter.

Tilbage til top

Lægemiddel/stråledosis:     

^99MTc-isonitril-complex (MIBI)

To-dags protokol: 700 MBq pr undersøgelse

Stråledosis:   

To dags protokol: Ca. 12 mSv i alt (2 x 6 mSv)

Tilbage til top

Falsk positive perfusionsdefekter:

Patientrelaterede: Store mammae, mammaimplantater, gynækomasti, fedme, pleuraeffusion eller diafragmadæmpning. Overlejring af abdominale organer.

Bevægeartefakter. Hypertrofi af venstre ventrikel.

Venstresidigt grenblok kan give falsk positive reversible perfusionsdefekter septalt.

Svær global/regional dilatation af venstre ventrikel. ”Viabelt” myokardium.

Tekniske artefakter: Fejlagtigt aksevalg og definition af apex samt basis af venstre ventrikel ved rekonstruktion. Ukorrekt ”center of rotation”. Manglende uniformitet.

Tilbage til top

Læger, bioanalytikere, sygeplejersker og bioanalytikerstuderende under supervision.

Tilbage til top

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019
Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top