06.2.GEH.6.1.Renografi

At undersøge nyrernes funktionsfordeling og afløbsforhold.
Tilbage til top

Personale på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.
Tilbage til top

Til undersøgelsen indgives et radioaktivt sporstof, ^99mTc-Mercapto-Acetyl-Triglycine (^99mTc-MAG-3), intravenøst. ^99mTc-MAG-3 optages i nyrerne og udskilles hovedsageligt ved tubulær sekretion og i mindre grad ved glomerulær filtration.

Nyrernes optagelse og udskillelse af ^99mTc-MAG3 registreres vha. gammakameraets dynamiske optagelse. Ved hjælp af disse data, kan der optegnes tidsaktiviteteskurver (renogrammer) for hver nyre. ^99mTc-MAG3 bliver aktivt secerneret i proksimale tubuli og glomeulært udskilt, hvorfor der er en høj ekstraktion.

Renogrammernes konfiguration påvirkes af flere forskellige faktorer:

• Nyrernes gennemblødning.
• Parenkymfunktion.
• Afløbsforhold, samt af diuresen.

Ved hjælp af skintigrammerne kan nyrernes form, størrelse og lejring vurderes, foruden evt. calyx- og pelvisdilatation, samt større parenkymdefekter.

Diurese renografi

Ved differentialdiagnostiske overvejelser af pelvisdilatation og/eller afløbsproblemer, kan den almindelige renografi suppleres med yderligere 10 minutters dynamisk optagelse, forudgået af i.v. diuretikum (f. eks. Furix).

Hvis man på forhånd ved at der er pelvisdilatation, kan der gives diuretikum 10 min inde i renografi undersøgelsen.
Tilbage til top

• Nyresten og uretersten (Nephrourolithiasis)
• Uretero-pelvin stenose
• Vurdering af bækkennyre, tarmblære, hesteskonyre
• Præ- og postoperativ kontrol ved indgreb på nyrer, ureteres, blære og prostata, og ved gynækologiske indgreb
• Kontrol af patienter med refluks og afløbshindring

Tilbage til top

• Forhøjet P-kreatinin > 400 µmol/L (relativ kontraindikation - overvej DMSA-nyreskintigrafi).
• Hvis patienten har fået i. v. jodholdig kontrast mindre end 1-2 dage før undersøgelsestidspunktet, kan det påvirke undersøgelsens kvalitet. Undersøgelsen bør om muligt udskydes.
• Graviditet og amning (relativ kontraindikation), se nedenfor.

Tilbage til top

Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicin.

Ammepause, normalt ingen pause (ved ^99mTc-MAG3 dosis<100 MBq) (se vejledning 06.1.GEH.13.5.Ammepause).
Tilbage til top

Patienten hydreres med ca. 1 liter tynd væske (dog ikke mælk) over 60 minutter forud for renografien. I tilfælde hvor dette er vanskeligt, kan patienten hydreres via drop på afdelingen.
Tilbage til top

Ikke relevant.
Tilbage til top

Apparatur: Nephrocam, LEGP kolimator, Alternativ Skylight

• Patienten ankommer og bliver bedt om at drikke 1L væske, (Kun tilladt for akutte patienter af hydreres hjemmefra)
• Patienten skal tømme blæren umiddelbart inden undersøgelsen startes og tiden noteres.
• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 12-55 år (se vejledning 06.1.GEH.13.5.Ammepause).
• Kontroller i QDoc at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning i QDoc og i patientens svar.(se instruks 06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse).
• Patienten oplyses om undersøgelsens forløb.
• Stråleabsorberende genstande, som vil forstyrre billedeoptagelsen fjernes.
• Patienten lejres på ryggen og kameraet placeres under patienten.
• Der lægges et perifert venekateter (PVK).
• Injektionen gives som en bolusinjektion ved frame 4 (se instruks 06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik).
• Der udføres en 21 min. dynamisk billedoptagelse samtidig med indgivelsen af en bolusinjektion med ^99mTc-MAG3
• Efter billedoptagelsen lader patienten vandet i en urinkolbe mængden noteres
• Diuresen beregnes (ml/min) og indtastes i svaret
• Billedbehandling foretages

  Inden Patienten forlader afdelingen:

• Vær opmærksom på at patienten ikke har afløbshindring
• Se på renografien undervejs; læg mærke til om der er udskillelse
• Hvis der er manglende afløb kontaktes vagthavende læge, pt. må ikke forlade afdelingen
• Hvis man er i tvivl kan man altid hidkalde den vagthavende læge. Pt. må ikke forlade afdelingen

• Husk:
  • at patienten lader vandet og tiden og volumen noteres
  • at vi har fået medicinliste/kan tjekkes i FMK/SP. (for captoprilrenografi)

Diurese renografi

Renografien startes, der injiceres ^99mTc-MAG3 ved frame 4 (via PVK).

Efter 10 min. injiceres diural i.v.

Undersøgelsen stoppes efter 20 min. Pt. lader vandet og diuresen måles.

 

For patienter under 50 kg er det halv dosis svarende til 20 mg Furix. Andre 40 mg Furix - se evt. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis.

Bækkennyre, graftnyre

I sjældne tilfælde, hvor patienten har en bækkennyre, hestoskonyre og/eller graftnyre (= transplanteret nyre), skal der optages med to kamerahoveder (både anterior og posterior), mhp. beregning af geometrisk middel-værdi. se udførlig vejledning ved dual head på  Philips Skylight: Dual Head renografi - Skylight

Nephrocam - Opstart med brug af worklist

Vælg:

• Study
•  Worklist
• Make query vælg evt. today
• Marker den/de ønskede patient i worklisten, der kan sorteres efter ønske
• Register
• Marker patienten (dobbelt klik)
• I Studies markeres den ønskede patient
• I Acquisitions markeres patienten igen
• Tryk next (nederst på siden)
• Når patienten er lejret og der er klar til injektion
• Har patienten været på Nephrocam før lægges patient data under denne dag.
• Vælg filter  -  vælg pt. + none x 2 find pt. Blandt alle pt.
• Vælg sort   -  vælg *dato.cpr*
  • Indtast fornavn eller efternavn efterfulgt af  * (*navn*)
  • Vælg patienten i den fremkomne workliste

Valg af View mode:

Start = us. Går i gang.

Tryk start eller fodpedal kan bruges.

Injicer patienten ved 20:45

Start undersøgelsen – vælg ikon    nederst

                                    Vælg  view settings ▼

                                   Vælg  detector eller Matrix

• Stopper efter 252 frames.
• Tryk Close nederst på siden.
• Undersøgelsen overføres automatisk til Impax-client.

 

Lykkes den automatiske overførsel fra NephroCam til Impax-client ikke er det i første omgang nødvendigt med en manuel overførsel:

• Vælg Study
• Marker patientnavnet frem til første, anden, og tredje (Acquisition) kolonnen
• Tryk transfer knap på skærmen
• Vælg ”yes” i den fremkomne dialogboks

Herefter fremkommer et kuvert ikon ved siden af kamera ikonet som står i sammen med patientnavnet i tredje (Acquisition) kolonnen. Dette indikerer at overførslen til PACS er lykkedes.

Ligeledes er det nødvendigt at genindstille automatisk overførsel således:

Vælg

• Set-up
• Data transfer
• Automatic
• Destination server for rum 82: VIPDICOM
  Destination server for rum 83: PACS2014
• Save
• Study

START/STOP -  Q-Doc

Marker patienten i det pågældende Rum og Vælg Aktuel Patient for kun at se den pågældende patients undersøgelser.

På denne side læs alle informationer vedrørende patientens undersøgelse: Indikation/henvisnings årsag, Vedhæftninger/protokol, Q&A, bemærkninger fra lægen og Yderligere Info (Isolation og Graviditet)

Undersøgelser:

1. Vandindtagelse i ml udfyldes under fanen Produkter. Undersøgelsen registreres med ID metode og udførende personale og afsluttes.
2. Injektion: Dosis i Mbq udfyldes under fanen Produkter automatisk ved at trykke på radioaktivitets ikonet (husk at opdatere siden), dokumentere Adm. metode. Undersøgelsen registreres med ID metode og udførende personale og afsluttes.
3. Renografi: Efter endt optagelse afsluttes undersøgelsen i Q-DOC
4. Vælg OK

Billedbehandling:

Se afsnit omhandlende billedbehandling i Impax - Client

Dual Head renografi - Skylight

• Kontroller at LEGP kollimatorer er påsat 

Opsætning af studie på JET Stream skærm/Aquisition skærmen

• Vælg Acquire
• Dobbeltklik på den ønskede patient
• Klik på protokollen Renografi Dual head
• Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum

Kameraindstilling 

Lejring af patient 

• Undlad at placere patienter, som vejer mere end 227 kg (500 pund) på SKYTable.
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest gantryet.  

Touchscreen

• Vælg SkyTable
• Klik OK
• Med fjernbetjeningen centreres detektor 1 og 2 over patienten, så nyrerne ses midt i billedet.

Billeder

JETStream skærm/Aquisition skærmen

• Indstil zoom-feltet så nyrerne er i midten af feltet
• Klik Confirm
• Klik Start / F3 
• Injicer patienten ved 20:45
• Patientens højre side markeres med ⁵⁷Co-punktkilde på detektor

Billedbehandling i IMPAX –Client

• Vælg Beskrivende HGH
• Vælg Fortsæt
• Patient-ID – Indtast patientens CPR nummer – enter
• Dobbeltklik på undersøgelsen

Nu vises patientens optagelse. Dobbeltklik og bladre i billederne ved at scrolle på musen, hvis du vil gennemse optagelsen.

• Vælg Oasis Processing – billederne bearbejdes
• Dobbeltklik på undersøgelsen
• (OBS! Undersøgelsen skal være parret med den rette protokol: Base Dynamic Post (1 multi or 2 single phase) (multi): 1 RENOGRAFI )
  • Vælg Go
  • ROI indtegnes ved at tegne rundt om nyrerne med venstre museknap. Slip med musen når man er hele vejen rundt.
  • Først over venstre nyre derefter højre. Oasis tegner selv baggrundsarealerne. De kan ændres hvis arealerne ikke er inden for billedet.
  • Hvis arealet skal tegnes om, klik Cancel
  • Lysstyrken kan redigeres ved at gribe den blå pil i lysskalaen og kør op eller ned.
• Der kommer en boks med ROI Creation, efter hver indtegning, tjek at fluebenet er sat korrekt.
• Klik OK
• Flyt på Kidney curves BKG, så maks stigningen er sat korrekt.
• Optagerfeltet for funktionsfordelingen er fra 75-150 sek. (Derfor kan vi godt køre lidt med kameraet hvis nyrerne ikke er med på billederne).
• Vælg Renogram Result (Skintigram og renogram fremkommer)
• Tjek om toppunkt skal justeres ved at flytte på curser
• Tjek om Renogram resultat ser fornuftigt ud. klik på save study result, så gemmes de de ROI som vi har lavet og klik ok når boksen med this result has been saved.
• Vælg Save Vælg fanen Renogram result, (det er dette der skal gemmes i impax).og Ok – Et snapshot er nu sendt til lægerne.
• Vælg Exit
• Patienten må ikke sendes hjem før det er kontrolleret at der er afløb fra nyrene.
• Vælg Secondary capture (dicom) og fravælg fluebenet
• Tryk save og luk

Fejlkilder

Paravenøs injektion.

Manglende hydrering.

 

Q-doc:

• I den gule mappe (gå til browser) Vælg patienten på listen under ankomne patienter
• Klik på ny beskrivelse og udfyld:
• Beskrivende læge = den bioanalytiker der har udført undersøgelsen.
• Godkendende læge = NM klar til beskrivelse
• Skabelon = RegionH beskr. Indikat. Ny (84)
• Klik Ok
• Indsæt renografi skemaet.
• Beregn Diurese og udfyld skemaet med relevante oplysninger.

Tilbage til top

Lægemiddel og dosis: 
^99mTc-Mercapto Acetyl Tri Glycin (MAG-3).
Voksne: 50 MBq (50-100 MBq).

Furosemid (Furix).
Voksne 20-40 mg i.v.
Børn > 1 år: 0,5 mg/kg i.v. Max. 20 mg.
Børn: 1 måned - 1 år: 1mg/kg i.v.

Effektivdosis:
^99mTc-MAG-3: 7,0 µSv/MBq.

Tilbage til top

Svaret skal indeholde en beskrivelse af:

• Sekvensskintigrammerne (aktivitetsoptagelse homogen/inhomogen, parenkymdefekter, aktivitetsretention),
• Renogrammerne(funktionsfordeling, kurve forløb).
• Der noteres også den målte diurese og blodtryk.

Svaret afgives med en konklusion, som sætter resultaterne i relation til den kliniske problemstilling.

Normalværdier:

• Funktionsfordeling (42-58) % for begge nyrer
• Tid til maksimum < 4,0 min
• Restaktivitet < 35 %
• Diurese: min. ca. 2 ml/min.

Signifikant ændring af funktionsandelen mellem 2 forskellige renografier (dag til dag variationen): 5-10 % (%-point).
Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse og realisering af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Tilbage til top

 

Nyttig viden

-  Hvis der har været service på kameraet vil den stå i service mode i 24 timer, det vil man kunne se ved at der er flere ikoner på skrivebordet.

-  Husk at klappe armstøtterne op, så vi ikke ødelægger dem.

- Hvis computeren er slukket så tænd, og vælg programmet DDD, vent ca. 1½ min før den grønne kamp (neders til højre) ikke blinker mere og ! er forsvundet.

- husk at trykke stop, hvis undersøgelsen skal stoppes før tid ellers gemmes resultaterne ikke.

- Brug kun pedalen til at starte undersøgelsen, ellers kan der blive problemer med pedalen.

- Vi sletter undersøgelserne efter en uge, så der ikke er for mange patienter på worklisten.

- Hvis patienterne ikke kommer på worklisten er det formentlig fordi de har været der før. Derfor sletter vi alle billeder som er mere end en uge gammel. Eller fordi forbindelsen mellem Q-doc og worklisten ikke virker (et CIMT problem)

- Hvis kameraet går i stykker, kontaktes den IT ansvarlige på afdelingen, samt fysiker. Hvis de ikke kan lave fejlen kontakter de producenten.

- Hvis du vil ændre på farve skalaen kan F9 bruges

- Matrix 128/128 Uniformity LEGP-140

- Temperaturen må ikke være mindre end 5 grader og højere end 30 grader

- Max 200 Kg

- Når lejet skal løftes bruges liftsystemet, dette i forbindelse med ugentlig kontrol.

• Bekendtgørelse om brug af radioaktive stoffer
• Society of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines for Diagnosis of Renovascular Hypertension, version 3.0, June 2003.
• Basisundersøgelser, Sundhedsfagligt råd i Klinisk fysiologi og nuklearmedicin, Region Hovedstaden juli 2012.
• Durand E et al. International Scientific Committee of Radionuclides in Nephrourology (ISCORN) consesnsus om renal transit time measurements. Semin Nucl Med, 2008; 38: 82-102.
• European Association of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines for standard and diuretic renogram in children. 2011, Eur J Nucl Mol Imaging. Gordon I et al.
• Normalmateriale (Herlev: et materiale på 68 potentielle nyredonerer og med normal a-grafi):
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=mag3+renography+%2B+kanstrup 
• LOV nr. 23 af 15/01/2018
• BEK 669 af 01/07/2019
• BEK 670 af 01/07/2019
• BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

VIP links

Vejledning

06.1.GEH.13.5.Ammepause

Identifikation af patienter

Instruks

06.2.GEH.6.2.ACE-hæmmer Renografi

06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse

06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik

Tilbage til top