Pleuradræn, permanent

Formål

Definitioner

Fremgangsmåde

 

Indikation

Recidiverende og symptomgivende pleuraeffusion af malign årsag og forventet restlevetid på mere end 1 måned. Der skal være klart subjektiv lindring af åndenød efter tømning af pleuravæske.

Recidiverende, symptomgivende pleuraeffusion af ikke malign årsag (f.eks. terminal nyre eller hjertesvigt) skal besluttes ved lungemedicinsk konference.

Behandling med permanent dræn (frem for pleurodese behandling) vælges typisk ved stor pleuravæske volumen produktion eller ”trapped lung”.

Fordele: kortvarig indlæggelsestid (max. 1½ døgn), kan fjernes efter spontan pleurodese (hos ca. 50% af patienter efter ca.3 måneder)

Ulemper: Fremmedlegeme i kroppen, evt. afhængig af hjælp til tømning (hjemmepleje, pårørende), må ikke bade i badekar, sø, hav eller svømmehal. Må godt tage brusebad.

Bivirkninger: kan i 15% give lettere smerter ved tømning. Komplikationer ses i ca.8% (Infektion, lommedannelse, tilstoppet dræn).

 

Kontraindikation

Uafklaret årsag til pleuraeffusion.

Forventning om begrænset behov for pleuracentese

se VIP: behandling af maligne pleuraeffusion

 

Fremgang

Indikation til permanent drænanlæggelse stilles af speciallæge i lungemedicin i samråd med patienten og pårørende.

Denne samtale foregår i ambulant regi (infiltrat enheden / daghospital) eller under indlæggelse.

Patienten informeres om risici og bivirkninger og patientpjece udleveres.

Såfremt indikationen stilles ambulant, sendes henvisning til indkaldelse til lungemedicinsk segeafsnit Y701.

 

Før indlæggelse: 

Receptionist: 

1) udformer en operationsbestilling i SP på stue 1.

2) kontakter patienten eller afdelingen hvor patienten er indlagt telefonisk

3) informerer om henvisning og planlagt indgreb

4) informerer om indlæggelsesdato  og tid

5) informerer om forventet indlæggelesstid: 1/2 til 2 døgn.

6) Spørge til aktuel dræn: Hvis patienten har aktuel beliggende pleuradræn, skal dette afklemmes ca. 3 dage før planlagt indlæggelse

7) Spørge om transport og evt. bestiller

8) Skriver patienten på ugelisten

9) Spørger til behandling med antithrombotisk medicin, samt informerer om regler for pause

 

Relevant blodfortyndende medicin skal pauseres jf. instruks

Pause med antitrombotisk behandling ved invasive procedurer på lungemedicinsk afdeling

 

På indlæggelsesdagen

Modtagesygepejerske: 

1) Modtager patienten i SP + EWS

2) bestiller Thorax røntgen: for at sikre at der er tilstrækkelig pleuravæske og om der er nytilkommet ”trapped lung”. ( ikke altid nødvendigt) 

3) bestiller blodprøver: INR, thrombocyttal ( max. 3 uger gammel) 

4) bestiller akut INR ( ved Pause med Marevan)

5) Sikrer at evt. blodfortyndende behandling er relevant pauseret

6) Medgiver mundtlig og skriftlig information (PleurX- informationsbrochure med DVD og afdelingens egen pjece) 

OBS: eventuel aktuel pleuradræn seponeres ikke uden aftale med læge

 

Læge: kort journal

 

Anlæggelse af permanent pleuradræn: Indgrebet udføres af lungemedicinsk eller thoraxkirurgisk speciallæge som er oplært i proceduren.

Operatør aftaler med patienten lokalisation af dræn under hensyntagen til allerede bestående pleuravæske-lommer, hensyntagen til om patienten forventer selv at tømme og sætte forbinding på, hensyntagen til BH/korset eller lignende, som kan genere ved drænudgangsport og tunneleringen.

 

Efter anlæggelse af permanent pleuradræn:

Læge:

1) læser operatørens notat og plan

2) ser evt. bestilt kontrolthorax røntgen ( tages , for at sikre velbeliggende dræn (obs. drænet er ikke særlig "røntgentæt" og kan være svært at se) og evt. nytilkommet større pneumothorax som har betydning for, om man vægler tømning via vacuumflaske eller PleurX-drænpose med ventil).

 

Modtagesygeplejerske: 

1) sender PFP. herunder besked om at kommunen skal kontakte Vingmed mhp. fælles hjemmebesøg 1-3 dage efter udskrivelsen ( afhængig af operatørens "tømme-plan")

2) Sender kontaktoplysninger på Vingmed.dk ( telefonnummer ti hjemmesygeplejerske skal påføres)

3) koper ovenstående oplysninger til udskrivningsraporten

 

Før udskrivning ( på dagen eller 1-2 dage senere) 

sygeplejerske: 

1) tømning med Vacuumflaske (eller PleurX-drænpose) 

Ved smerter:       

      • Drænage hastighed reduceres ved skruelås
      • Smertestillende gives før planlagt tømning
      • Skift over til tømning med pleurX-drænpose (posen kan være på i f.eks. en times tid. Dette sikrer roligt tømning uden træk på pleura) ​​​​​

2) Information om suturfjernelse ved egen læge eller hjemmeplejen til patienten

3) udlevering af drænflasker, afhængig hvor ofte patienten tømmes ( max.10 stk.)

4) Informerer om telefonkontakt efter udskrivelse, ved problemer og hvis egen læge eller hjemmeplejn ikke kan løse det: - se afdelingens pjece

5) sende udskrivningsraport til hjemmeplejen ( noter planlagt tømmehyppighed iflg. operationsnotat)

Læge: 

1) skrives epikrise ( smarttext) med følgende dokumentation:

  • Sutur fjernes via EL eller hjemmeplejen:
    Bagerste sting kan fjernes efter 8-10 dage. De forreste sting kan fjernes efter 2-3 uger.
  • Tømme hyppigheden fastlægges (ved store mængder pleuravæske, forventet lang overlevelse og ønske om autopleurodese, tømmes dagligt.  Hvis det primære ønske er symptomlindring og der er kort levetid tilbage tømmes f.eks. hver 2.dag som så kan overgå til 1-2x/uge afhængig af symptomer).
  • Tømmemodus fastlægges (vacuumflaske vs. pleurX drænpose)
  • Der noteres at: ved problemer kontakter patienten hjemmeplejen eller egen læge. Hvis disse ikke kan hjælpe kontaktes lungemedicinsk sengeafsnit eller ambulatorium/dagafsnit.
    (jf. lokale instruks: Koordinering af patientforløb til permanent dræn (PleurX®).​​​​​​ 

Efter udskrivning: 

Hvis patienten eller hjemmeplejen kontakter afd. mhp. spørgsmål om drænproblemer, registeres det i SP som en telefonkontakt. 

Læge og sygeplejerske dokumenterer i SP hvilken hjælp/rådgivning er ydet. 

 

Kodering af procedurer:

Permanent dræn anlæggelse: KGAA97

Permanent dræn fjernelse BJFZ43A

 

Permanent dræn fjernelse:

Beslutningen mhp. drænfjernelse skal i første omgang baseres på patientens ønske.

Indikation til permanent dræn fjernelse (efter gennemført autopleurodese, udvikling af lommedannelse, meget sjældent ved infektion) stilles, hvis der tømmes mindre end 50ml per tømning, 3 gange i træk * og der ikke er tegn på tilstoppelse (efter skylleforsøg) og radiologisk ingen eller kun let til moderat pleura ansamling synligt. Indgrebet udføres af lungemedicinsk eller thoraxkirurgisk speciallæge som er oplært i proceduren.

*lav evidens

 

Håndtering af problemer:

 Infektion (2-6% / år) :

        • Tag podning fra indstik sted og pleuravæske til D+R
        • Hvis patienten er påvirket (feber,sløj, træt, tegn på infektion): Start empirisk antibiotika: Bioclavid 500/125 2stk. x3 (Obs EMPYEM-dosis!) og Metronidazol 500mg x3 I 4-6 uger evt. livslang.
        • Hvis patienten er meget syg og ønsker indlæggelse: indlægges til iv.      antibiotika i startfasen                            
        • Det er stort set aldrig behov for drænfjernelse pga. infektion
           

Symptomatisk lomme dannelse (4-14%):

            • Kan evt. forhindres ved hyppige ( daglige) tømninger
            • Kan evt. løses ved daglig drænskyl i 3 dage (hjemmeplejen kan evt. oplæres af Vingmed mhp. drænskyl. Nogle gang kræver det dog indlæggelse af logistiske grunde)
            • Retrospektive undersøgelser har vist at fibrinolyse (tPA + DNA´se) kan gives via PleurX dræn med kun få (3-6%) og ikke letale komplikationer.*

Dræn tilstoppet(ca. 8%):   

  • Drænskyl - se ovenfor
  • Fibrinolyse gives efter instruks ( se VIP:behandling af empyem) under indlæggelse - ofte er en dosis nok. 

 

Smerter : (se ovenfor)

Ansvar og organisering

Bilag

http://vip.regionh.dk/icons/vwicn005.gifPlejeplan pleuradræn Ark 1.pdf

Patientinformation: Limning af lungerne (pleurodese)

Patientinformation: Dræn i lungehulen