Encephalitis acuta

Patienter med mistænkt/konstateret encephalit.

Sundhedsfagligt personale i afdelingen for Medicinske sygdomme

Diagnose:

###TABEL_1###

 

Ætiologier:

###TABEL_2###

Tilbage til top

Undersøgelsesprogram:

a. Alle patienter:

###TABEL_3###

 

b. Hos patienter med eksantem suppleres undersøgelsesprogrammet med:

###TABEL_4###

 

c. Hos patienter, der har været i troperne, suppleres undersøgelsesprogrammet med:

###TABEL_5###

 

d. Hos patienter med pneumoni suppleres undersøgelsesprogrammet med:

###TABEL_6###

 

De anførte antistofbestemmelser i blod gentages efter ca. 14 dage ved fortsat mistanke eller uafklarede tilfælde. Antistoftiter i CSF > 10% af serumværdien tyder på intratekal produktion og dermed lokal infektion.

Ved negative mikrobiologiske fund og serologisk udredningfor de nævnte differentialdiagnoser overvejes i) især hos børn og unge postinfektiøs ADEM, der kan ses 1-6 uger efter forskellige infektioner og hvor MR ofte viser specielle demyeliniserede forandringer i den hvide substans samt andre typer autoimmun encefalitis. Ved undersøgelse for primær autoimmun encefalitis udføres screening for specifikke autoantistoffer af IgG-type i blod og CSV(SAI00017). Endvidere bør tages myelin-oligodendrocyt-glycoprotein antistof (anti-MOG) samt CSV oligoklonale bånd og IgG-index.

Behandling:

1. Ætiologisk behandling
   1. Overveje og udelukke behandlelig parasitær eller bakteriel infektion som tuberkulose, toxoplasmose, kryptokkose , Legionella eller Borrelia ved spinalvæskemikro­skopi samt klinik.
   2. Ved mulighed for herpes simplex encefalit (i prak­sis alle akutte encefalitter af mindre end to ugers varighed).
      Behandles med Aciclovir i.v. 10 mg pr. kg x 3 dgl. i 14 dage, fulgt af peroral behandling til behandlingsvarighed på mindst 21 dage (tidlig behandling afgørende for prognose, recidiv ses ved for kort behandlingsvarighed).
      Erkendes anden ætiologi, ændres behandlingen herefter (PCR-svar konfereres).
2. Kramper
   1. Diazepam efter sædvanlige retningslinier.
   2. Fenytoin/Fenemal m.m. efter konference med neuromediciner.
   3. Intubation og respiratorbehandling
      Anvendes ved gentagne kramper og formodet højt intrakranielt tryk efter retningslinier som ved purulent meningitis.

Visitation:

Skal visiteres til Herlev Infektionmedicinsk afd.: Dog skal svært cerebralt påvirkede patienter (coma, kramper) indlægges på ITA.