Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Fortrinsvis personale i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme, men også tværgående afdelinger efter aftale - herunder Onkologisk Afdeling.
Definitioner
Biopsi: Vævsprøve til histologi eller cytologi.
FNAC: Finnålsaspiration af bløddelsvæv for cytologi.
Finnål: Biopsi eller punktur med nål ≤ 1 mm yderdiameter
Mellemnål: Biopsi eller punktur med nål = 1,2 mm yderdiameter
Grovnål: Biopsi eller punktur typisk med nålestørrelse 2,0 mm yderdiameter til medicinsk leverdiagnostik
Fremgangsmåde
Indikation
Vævsprøve af bløddel.
Henvisningsretningslinjer
Det skal fremgå af henvisningen, hvad der ønskes biopteret.
Henvisningen skal sendes i SP under HEH GASTRO UL VEJL. BIOPSI/DRÆNAGE/PUNKTUR ABDOMEN.
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination/regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke.
Finnålsbiopsi og mellemnålsbiopsi kan udføres i umiddelbar forbindelse med ultralydsundersøgelsen, hvis der er overraskende fund af patologi og øvrige forholdsregler er opfyldte.
Det skal fremgå af henvisningen, at udførende læge har informeret om indikation og risici, og sikret patientens informerede samtykke til indgrebet.
Patientforberedelse
Ved grovnålsbiopsi (intraabdominalt)
Faste 6 timer og tørste 2 timer forud for undersøgelsen.
Patienten skal være indlagt og i seng ved transport samt under og efter undersøgelsen.
Blodprøver
Koagulationsprøver er obligatoriske. For alle patienter skal der foreligge:
- INR
Generelt må koagulationstallene være max. 3 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling skal blodprøverne være taget på dagen for udførelsen af undersøgelsen.
Der måles blodtryk inden procedurestart.
Ved mellemnål (Intraabdominal og retroperitoneal biopsi):
For indlagte patienter: Patienten skal initialt være sengeliggende og fastende i 2 timer
For ambulante patienter: Patienten skal være fastende i 2 timer
Blodprøver
Koagulationsprøver er obligatorisk før intervention hos patienter med:
- Klinisk oplagt blødningstendens
- Alvorlig leverlidelse
- Pågående kemoterapi
- Antikoagulationsbehandling
Koagulationstal, der skal foreligge for disse patienter:
- INR
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper være max. 3 dage gamle
Der måles blodtryk inden procedurestart.
For øvrige patienter gælder ved følgende biopsier:
- Finnål, FNAC, Mellemnål eller Grovnål (bugvæg, muskulært og andre steder, der let kan komprimeres)
at, der normalt ikke skal foreligge koagulationstal
Grænseværdier for koagulationstal ved grovnåls- og mellemnålsbiopsi
Grænseværdier for INR er afhængig af, om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinjer for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af nedenstående flowdiagram:
Risikoniveau mht. blødningsrisiko for den billediagnostiske intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention, se tabellen:
###TABEL_1###
Vær opmærksom på at Ultralydvejeldt biopsi kan være klassificeret som både lav-, intermediær- eller /høj blødningsrisiko alt efter hvilket præparat der skal pauseres.
- Der henvises til side 6-7 i Regionens instruks: Behandling med blodkomponenter ved blødning
Anlæggelse af dræn (ascites/pleura/abscess) er en lav-risiko procedure som kan gennemføres med forhøjede INR værdier. Dog må INR ikke være over 1,5 som følge af AK behandling.
Udførelse
Det patologiske område identificeres ved hjælp af ultralyd. Biopsien tages i ultralydsvejledning, oftest efter lokalanæstesi.
Ubehag for patienten
Normalt kun let ubehag ved proceduren, udover moderat ubehag ved lokalanæstesi.
Efterbehandling
Grovnål (intraabdominalt)
Patienten skal være sengeliggende i 4 timer og skal tilses af læge før pågældende kan være oppegående.
Puls og blodtryk kontrolleres hver 15. minut i 2 timer efter biopsien. Ved stabile værdier, da kontrol hver ½ time de efterfølgende 2 timer.
Patienten skal være fastende i 2 timer efter biopsien. Må herefter, såfremt BT og puls er stabile, få flydende kost. Må først få fuldkost efter at være tilset af læge.
Værdier noteres både på medfølgende Grovnålsskema (opstartes i Kirurgisk Ultralyd) og i SP.
Mellemnål (Intraabdominal og retroperitoneal biopsi):
For indlagte patienter gælder samme regime som ved grovnålsbiopsi.
Patienten skal være sengeliggende i 4 timer og skal tilses af læge før pågældende kan være oppegående.
Puls og blodtryk kontrolleres hver 15. minut i 2 timer efter biopsien. Ved stabile værdier, da kontrol hver ½ time de efterfølgende 2 timer.
Patienten skal være fastende i 2 timer efter biopsien. Må herefter, såfremt BT og puls er stabile, få flydende kost. Må først få fuldkost efter at være tilset af læge.
Værdier noteres både på medfølgende Grovnålsskema (opstartes i Kirurgisk Ultralyd) og i SP.
Ved ambulante patienter skal patienten vente i ambulatoriet 1 time efter interventionen for herefter at blive rescannet. Er der ingen mistanke om komplikationer kan patienten forlade Hospitalet.
Finnål og FNAC:
Normalt ingen efterbehandling/observationer.
Komplikationer
Finnål: Ubetydelig risiko for blødning.
Mellemnål: Lille risiko for blødning.
Grovnål: ≤ 5 % risiko for blødning, afhængig af biopsisted.
Ansvar og organisering
Personale involveret i rekvirering af, forberedelse, udførelse samt efterbehandling i forbindelse med undersøgelsen skal kende og følge fremgangsmåden beskrevet i denne instruks.