Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejerske i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdommes ambulatorium.
Definitioner
Fremgangsmåde
Visitation:
- Den gastroenterologiske læge ordinerer, at patienten overgår til MTX kontrol i sygeplejeklinikken, jævnfør
MTX timeline - At lægen forventningsafstemmer patientens fremmøde i sygeplejeklinikken
- At lægen har ordineret og lagt MTX i FMK, -medicintype samt antal mg.
Forudsætning:
- Kendskab til MTX timeline samt instruks.
Sygeplejerskens opgaver afhænger af om det er opstart af MTX eller om det er en MTX kontrol i spl klinikken:
- Ved opstart, se MTX timeline.
- Patientens blodprøver gennemses
- Virkning samt bivirkninger gennemgås samt der udleveres patientinformation.
- OBS information om at MTX og graviditet. MTX må ikke gives/indtages af kvinder eller mænd 3 mdr før graviditet samt 3 mdr efter endt ophør.
- Man må ikke amme på MTX.
- Patienten informeres om hyppighed af blodprøve kontroller i starten af behandlingen herefter
- om blpr kontroller hver 3-4. mdr samt at dette er en forudsætning for udlevering af medicin.
- Patienten informeres om, at MTX behandling gives x 1 ugentlig
- At behandlingen skal suppleres med tbl Folinsyre (5 mg) x 1 ugentligt forskudt af injektionen. (feks inj om mandagen, tbl folin om fredagen)
- Patienten informeres om, at der ved Methotrexate givet som injektion generelt er færre bivirkninger fra mave/tarm-kanalen end ved Methotrexate givet peroralt.
- Derimod er der ved denne administrationsform risiko for lokal irritation i form af rødme, hævelse og ømhed omkring indstiksstedet, risiko for infiltrationer og infektioner ved indstiksstedet (se nærmere nedenfor).
- Patienten får de første 2-3 injektioner MTX i sygeplejeklinikken under oplæring i selvinjektion/selvadministration.
- Patienten observeres 30 min herefter. Sygeplejersken vurderer i samarbejde med patienten, hvorvidt der er behov for yderligere oplæring. Er dette nødvendigt aftales en tid til dette.
- Blodprøve kontrol i henhold til MTX timeline. Blodprøver kontrolleres inden injektion. (se MTX timeline ved blodprøve svar afvigelser)
- Efter endt oplæring overgår patienten til selvadministration, og det aftales, at patienten skal kontakte sygeplejerske i gastroenterologisk ambulatorium ved eventuelle problemer eller spørgsmål.
- Ved IBD/MTX kontrol, se i øvrigt også instruks for kontrol af stabile IBD patienter.
- Patientens blodprøver gennemses (jvf MTX timeline)
- Forespørger til infektioner
- Hvornår tager patienten sin medicin (x1 ugentlig, husker pt tbl Folinsyre?)
- Sygeplejersken lægger blodprøver ind i henhold til MTX Timeline
- Udlevering samt dokumentation af medicin
Oplæring i injektion (sprøjte/pen):
Rekvisitter:
- MTX pen/sprøjte, kontroller mg (OBS findes på 15 og 25 mg)
- Spritswaps til desinfektion af huden
- Vat til aftørring af huden efter injektion
- Kanyleboks
- Skriftlig patientvejledning om MTX (eventuelt udleveret til patienten på forhånd)
Hygiejne og steril teknik:
- Patienten informeres om at vaske hænder med vand og sæbe før og efter injektionen
Valg af injektionssted:
- Patienten informeres om - og anvises mulighederne for valg af injektionssted.
- Der kan injiceres i maven, minimum 2 cm fra navlen og på lårets yderside i området mellem en håndsbredde fra lysken og en håndsbredde fra knæ. Bagsiden af overarmen, baller og hofteregion kan ligeledes anvendes.
- Huden i området skal være ren, hel og uden ar, sår, blodsprængninger eller lignende.
- Patienten informeres om variere injektionsstedet fra gang til gang, og om selv at observere huden for infiltrationer, hvor området bliver ømt og hårdt.
Subkutan injektionsteknik:
Selve injektionsteknikken gennemgås teoretisk med patienten inden der injiceres.
Patienten instrueres i at:
- Løfte en hudfold med tommel- og pegefinger
- Føre sprøjten ind i en vinkel på ca. 45 grader. Hvis medicinen kommer på pen skal dette tages i 90 grader.
- Injicere væsken langsomt, mens grebet om hudfolden opretholdes.
- Vente ca. 5 sekunder inden grebet om hudfolden slippes og sprøjten trækkes ud.
- Aftør injektionsstedet med vat for at undgå at medicinrester tørrer ind på huden.
Håndtering af MTX, som er et cytostatika:
- Af hensyn til miljøet og eventuelle pårørende i husstanden, bør patienten informeres om ikke at sprede lægemidlet unødigt i omgivelserne. Eventuelle luftbobler i sprøjten sprøjtes ikke ud, da der er risiko for at enkelte dråber af lægemidlet sprøjtes med ud.
- Sprøjten kan efter injektion stadig indeholde medicinrester, og skal derfor kasseres i udleveret kanyleboks.
- Eventuelt vat, papir eller klude brugt til aftørring af spildt injektionsvæske skal ligeledes kasseres i kanyleboksen.
- Patienten informeres om at opbevare kanyleboksen utilgængeligt for børn.
- Når kanyleboksen er fyldt afleveres den i ambulatoriet, hvor en ny udleveres.
Opbevaring af medicinen:
- Patienten informeres om at opbevare medicinen utilgængeligt for børn.
- MTX pen/sprøjter opbevares ved stuetemperatur, dog ikke over 25 grader, og skal forblive i den originale emballage beskyttet mod direkte sollys.
Udlevering af medicin:
- MTX udleveres af sygeplejerskerne i gastroenterologisk ambulatorium. Som udgangspunkt udleveres 6-8 æsker ad gangen.
Kontakt til hjemmesygeplejerske:
- Såfremt patienten ønsker injektionerne foretaget ved en hjemmesygeplejerske, tages kontakt til den visiterende hjemmesygeplejerske i patientens hjemkommune. Patienten bør medgives kopi af SP med ordinationen samt den skriftlige vejledning om MTX til hjemmesygeplejersken.
Risiko for bivirkninger ved behandling med MTX
Oftest forekommende:
- Almen utilpashed i form af influenzalignede symptomer i døgnet efter MTX indtag. Let temperaturstigning, svimmelhed og hovedpine.
- Gastrointestinale gener i form af kvalme og appetitløshed. Sjældnere ses diarre og opkastninger.
- Øvre luftvejsinfektioner.
- Blister i munden og mundbetændelse.
- Let hårtab.
Sjældnere forekommende:
- Levertals påvirkning (ALAT-stigning).
- Knoglemarvs påvirkning (neutropeni, thrombocytopeni, leucocytopeni samt anæmi). Hvis antallet af hvide blodlegemer bliver betydeligt nedsat, er der større risiko for at få infektioner og feber. Er antallet af blodplader nedsat, giver det f.eks. blå mærker i huden eller næseblod.
- Lungepåvirkning: interstitiel pneumonitis, vejrtækningsproblemer med hoste og dyspnoe.
Forebyggelse af bivirkninger:
- Tilskud af folinsyre der nedsætter omfanget af især de gastrointestinale bivirkninger.
- Ved samtidig indtagelse af alkohol øges leverens arbejde, hvilket kan medføre stigende levertal. Der anbefales derfor max. 7 genstande om ugen og max. 3 genstande på samme dag.
Forholdsregler
Temperaturforhøjelse eller antibiotikabehandling:
- Ved feber pauseres med MTX.
- Ved infektioner og/eller behandling med antibiotika pauseres MTX til der ikke længere er påviselige infektionstegn/virus og til behandlingen med antibiotika er tilendebragt.
Planlagt kirurgi:
- Ved større planlagte kirurgiske indgreb pauseres MTX 1-2 uger før indgrebet, i samråd med behandlende læge.
- MTX kan genoptages, når operationen er veloverstået og såret er ophelet og/eller eventuelle komplikationer er veloverstået typisk 3 til 7 dage efter operationen. Der må ikke være infektionstegn.
Antikonception:
Ved behandling med MTX, skal der hos patienter (både kvinder og mænd) i den fertile alder bruges sikker antikonception.
Graviditet:
- MTX kan give fosterskade.
- Ved graviditet eller ønske herom skal MTX pauseres i samråd med behandlende læge.
- Der skal pauseres 3 mdr. før evt. graviditets ønske, for både kvinder og mænd.
Amning:
- Under ammeperioden pauseres med MTX.
Vaccination:
- Vaccination med levende vacciner er kontraindiceret.
- Vaccinationer bør drøftes med behandlende læge.
Dokumentation:
.mtxop
Patienten møder til opstart af MTX
Patienten er informeret om MTX samt folinsyre samt fået udleveret patientvejledning.
Blodprøver er gennemgået..
Der gives *** mg i henhold til afdelingens instruks.
Møder næste gang om *** uger.
.mtxinj
Patienten er adspurgt om aktuelle infektioner samt evt bivirkninger.
Blodprøver er gennemgået.
Patienten møder til *** gang MTX behandling.
Der gives *** mg i henhold til afdelingens instruks.
Møder næste gang om *** uger.
.mtxhjem
Patienten møder til MTX kontrol
Blodprøver er gennemgået.
Der gives *** mg i henhold til afdelingens instruks.
Følgende er gennemgået med patienten:
Patienten overgår til selvadministration og får udleveret ***pakker
Følgende er gennemgået med patienten:
Injektionsteknik med stor vægt på de hygiejniske principper
Opbevaring af medicin i hjemmet.
Kort gennemgang af medicin under ferie.
Pt er informeret om at der udleveres medicin i forbindelse med spl/læge samtale, forud gået af blodprøver.
Udlevering samt bortskaffelse af kanyleboks.
Information om forholdsregler ved feber og infektion.
Information om forholdsregler ved operation og tandlæge besøg .
At MTX er svært teratogent og kontraindiceret hos gravide.
At folinsyre skal tages forskudt af MTX
Møder næste gang om *** uger til *** læge/spl kontrol.
Hvis besøget også omfatter IBD kontrol :se instruks for dokumentation for stabil IBD patient.
.mtxspl
Patienten møder til MTX kontrol i sygeplejerskeklinikken.
Patienten har fået taget blodprøver forud for denne samtale og disse er OK.
Patienten fortsætter med *** mg MTX som ordineret. Patienten tager folinsyre forskudt af MTX.
Der udleveres *** antal MTX pakker.
Der bookes tid til lægesamtale om 3 mdr forudgået af blodprøver i henhold til MTX timeline
Materiale:
Patientinformation: Behandling med Methotrexate (MTX)
Ansvar og organisering
Sygeplejersken har ansvaret for behandling i sygeplejerske klinikken under hensyntagen til ovennævnte forudsætninger og afgrænsninger, herunder ansvaret for at konferere patienter, hvor sygeplejersken skal gøre dette ifølge relevant instruks og timeline eller hvis sygeplejersken i øvrigt er i tvivl om vurdering og behandling af patienten. Ansvar for instrukser og timelines: Specialeansvarlig overlæge, dr. med. ###NAVN###.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil