Delegation af behandling med lægemidler - for sygeplejersker i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme

Læger og sygeplejersker ansat i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme på Herlev Hospital, der ordinerer, dispenserer og administrer lægemidler, der er omfattet af reglerne om rammedelegation.

Tilbage til top

Delegation af behandling med lægemidler

Når den behandlingsansvarlige læge overdrager kompetencen til andre faggrupper end læger til at iværksætte og justere behandling med udvalgte lægemidler. Der er tre former for delegation: konkret delegation, rammedelegation til en konkret patient og rammedelegation til en defineret patientgruppe.

Rammedelegation

a. ​Rammedelegation til en konkret patient (Standardplan/behandlingsregime)

Lægen tager på forhånd stilling til indikationen og ordinerer i journalen en standardbehandling til en konkret patient. Behandlingen skal udføres ud fra en instruks.

b. Rammedelegation til en defineret patientgruppe

Ledende overlæge kan delegere, at sygeplejersker ud fra en detaljeret instruks må vurdere indikationen og iværksætte en forud defineret behandling af en veldefineret patientgruppe uden forudgående lægelig ordination.

Af den lokale instruks skal fremgå, hvorvidt behandlingen må gentages og i givet fald hvor ofte og med hvilket interval, før lægen skal konsulteres.

Tilbage til top

Sengeafsnittene

Sygeplejersker ansat i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdommes sengeafsnit har delegeret ret til behandling med følgende lægemidler til en defineret patientgruppe:

• Paracetamol, som må ordineres, dispenseres og administreres én gang i tilfælde af smerter.
• Glyoktyl, som må ordineres, dispenseres og administreres én gang i tilfælde af obstipation.

Herefter skal sygeplejersken kontakte en læge med henblik på yderligere ordinationer.

Til patienter med øget ernæringsbehov har sygeplejersker i sengeafsnittene delegeret ret til behandling med følgende lægemiddel:

• Proteindrikke

Proteindrikke må ordineres mere end en gang.

Se: BilagA.xls – fanebladet Sengeafsnit 2, 4 og 5

 

Elektive sygeplejersker

De elektive sygeplejersker, ansat i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdommes sengeafsnit, har delegeret ret til behandling med lægemidler til en defineret patientgruppe som ovenstående samt til lægemidlerne:

• Plenvue og Picoprep, som må ordineres, dispenseres og administreres til patienter der skal udrense til operation eller koloskopi. 
• Toilax, som må ordineres, dispenseres og administreres til patienter der skal udrense til koloskopi.
• Fosfatklyx, som må ordineres, dispenseres og administreres til patienter der skal udrense til operation eller koloskopi.

Se: BilagA.xls – fanebladet Elektive sygeplejersker

Klinikkerne

Sygeplejersker ansat i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdommes Klinikker har delegeret ret til behandling med følgende lægemidler (og patientgrupper).

Klinik 1-3:

Behandlingen sker indenfor rammerne af lokal instruks (rammedelegation til defineret patientgruppe).

• Patienter med lav d-vitamin
• Patienter med lav B12
• Patienter med obstipation
• Patienter der som skal udrense til skopi
• IBD-patienter (colitis ulcerosa) med let opblussen
• Patienter som reagerer med anafylaksilignende symptomer
• Patienter med lette/moderate smerter
• Patienter med behov for ernæringsdrik

Se: BilagA.xls – fanebladet Klinik 1 og 3 (med. amb.)

 

Klinik 1 - Leverklinikken:

Behandlingen sker indenfor rammerne af lokal instruks (rammedelegation til defineret patientgruppe).

• Vaccination af personale (stikskader og forebyggende vac.)
• Behandling af lever-/ascites-patienter (betablokker, diuretika, laktulose, humant albumin)

Se: BilagA.xls – fanebladet Leverklinik

 

Klinik 2

Behandlingen sker indenfor rammerne af lokal instruks (rammedelegation til defineret patientgruppe).

• Patienter med diarre eller obstipation
• Patienter der skal udrense til skopi
• Patienter med lette/moderate smerter
• Patienter, der har behov for beroligende inden MR-scanning
• Patienter med analfissur
• Patienter med irriteret hud/hududslæt

Se: BilagA.xls – fanebladet Klinik 2 (kir. amb.)

 

Klinik 2 – Analfysiologisk klinik

• Patienter som behandles for diarre eller obstipation

Se: BilagA.xls – fanebladet Analfysiologisk klinik

 

Klinik 2 – Senfølgeklinik

• Patienter med postoperative senfølger i form af diarre eller obstipation
• Patienter med postoperative senfølger i form af øget tarmgas
• Patienter med irriteret hud/hududslæt

Se: BilagA.xls – fanebladet Senfølgeklinik

 

Klinik 2 - Stomiklinikken:

• Irritativ kontaktdermatit
• Mekaniske traumer (tryksår, stripping, barbering)
• Sygdomsrelateret symptomer herunder psoriasis og pyoderma gangrænosum
• Granulationsvæv/granulomer
• Allergiske reaktioner efter brug af stomiprodukter
• Patienter med diarre eller obstipation

Se: BilagA.xls – fanebladet Stomiklinik

 

Klinik 2 – Sygeplejeklinik

• Patienter med irriteret hud/hududslæt
• Patienter med komplicerede postoperative sår/sårhelingsproblemer
• Granulationsvæv/granulomer
• Patienter med kompliceret anal fistelproblematik

Se: BilagA.xls – fanebladet Sygeplejeklinik

 

Kikkertundersøgelser

I Endoskopi-afsnittet har koloskoperende sygeplejersker efter endt uddannelse rammedelegation til en defineret patientgruppe. Se: BilagA.xls - fanebladet Kikkertundersøgelser

 

Introduktion og tilsyn

Sengeafsnit

Nyansatte sygeplejersker undervises i introperioden om de lægemidler der er omfattet af reglerne for rammedelegation. I forbindelse med 8 ugers samtalen udfyldes samtaleskemaer Bilag B1.pdf, Bilag B2.pdf, Bilag B3.pdf, Bilag B4.pdf. De udfyldte samtaleskemaer vedlægges personalesagen.

I sengeafsnittene gennemgås lægemidler omfattet af reglerne om rammedelegationen herefter en gang om året. Desuden kan afdelingssygeplejersken vælge om et af samtaleskemaerne skal drøftes ved den årlige MUS-samtale.

Klinikker

Nyansatte sygeplejersker informeres i introperioden om de lægemidler, der er omfattet af reglerne om rammedelegation. Lægemidler med en eventuel risiko og mulighed for fejl i udførelse af delegationen gennemgås i forbindelse med profilsamtalen, dokumenteres på samtaleark (Bilag X) og vedlægges personalesagen.

I klinikkerne gennemgås lægemidler omfattet af reglerne om rammedelegationen herefter en gang om året. Lægemidler omfattet af krav om skærpet tilsyn – f.eks. afhængighedsskabende lægemidler – Se VIP ”Lægemiddelordination” gennemgås på personniveau i forbindelse med den årlige MUS-samtale. Samtaleskema Bilag C1.pdf udleveres, udfyldes og danner baggrund for udfyldelse af relevant punkt i MUS-samtalen. Det udfyldte samtaleskema og vedlægges personalesagen.

 

Kikkertundersøgelser

Efter at sygeplejersken har bestået uddannelsen til koloskoperende sygeplejerske udfyldes nedenstående samtaleskemaer Bilag D1.pdf; Bilag D2.pdf, Bilag D3.pdf, Bilag D4.pdf, Bilag D5.pdf. De udfyldte skemaer vedlægges personalesagen sammen med dokumentation for bestået uddannelse.

Lægemidlerne, som den koloskoperende sygeplejerske har delegeret ret til at behandle med, betegnes som lægemidler med risiko og mulighed for fejl i udførelse af delegationen. Derfor kræves skærpet tilsyn med disse lægemidler. Det skærpede tilsyn kan f.eks. bestå i stikprøver, hvor der udvælges et antal patientforløb, hvor sundhedspersoner har iværksat behandlingen, og hvor en læge efterfølgende vurderer grundlag og indikation. Endvidere udleveres samtaleskemaerne i forbindelse med den årlige MUS-samtale. Den koloskoperende sygeplejerske udfylder samtaleskemaerne, og medbringer dem til MUS-samtalen. Skemaerne danner baggrund for samtale og udfyldelse af relevant punkt i MUS-skemaet, der lægges i personalesagen.

 

Tilbage til top

Sengeafsnit

Nyansatte undervises i introperioden, og i forbindelse med 8 ugerssamtalen udfyldes skemaerne  vedrørende delegation af behandling med lægemidler i Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdommes sengeafsnit. Bilag B1.pdf, Bilag B2.pdf, Bilag B3.pdf, Bilag B4.pdf vedlægges personalesagen.

Klinikker

I klinikkerne gennemgår de forskellige afsnit de præpater, som de har delegeret ordinationsret til via følgende link:

Præparaterne gennemgås en gang om året.

Kikkertundersøgelser

Efter at den koloskoperende sygeplejerske har bestået uddannelsen til koloskoperende sygeplejerske udfyldes Bilag D5.pdf og vedlægges personalesagen sammen med dokumentation for bestået uddannelse.

I forbindelse med den årlige MUS udleveres skemaerne som opfølgning på den delegerede ordinationsret. Den koloskoperende sygeplejerske udfylder skemaerne, og medbringer dem til MUS. Skemaerne danner baggrund for udfyldelse af relevant punkt i MUS-skemaet, der lægges i personalesagen.

 

Tilbage til top

Lægemiddelordination

Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler

Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed

Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale

Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed)

 

Tilbage til top

BilagA.xls Oversigt over delegerede lægemidler

Bilag B1. Samtaleskema, sengeafsnit, P-drikke.pdf, Bilag B2. Samtaleskema, sengeafsnit, Paracetamol.pdf, Bilag B3. Samtaleskema, sengeafsnit, Mikrolax.pdf, Bilag B4. dokumentation for delegeret ret til behandling med lægemidler, sengeasfnit.pdf

Bilag C1. Samtaleskema, klinikkerne.pdf

Bilag D1, Samtaleskema, kikkertus., Flumazenil.pdf, Bilag D2, Samtaleskema, kikkertus., Midazolam (1).pdf; Bilag D3, Samtaleskema, kikkertus. Naloxon..pdf, Bilag D4, Samtaleskema, kikkertus. sufentanil..pdf, Bilag D5. Dokumentation for delegeret ret til behandling med lægemidler, afsnit for kikkertundersøgelser.pdf

 

Tilbage til top