Behandling med biologisk antistof

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Formål

At give praktisk vejledning til læger og sygeplejersker vedrørende brugen af biologiske lægemidler til behandling af kronisk inflammatorisk tarmsygdom (eng. ”inflammatory bowel disease” (IBD)). Vedr. indikationer m.v. henvises til generel IBD instruks. Nærværende lokale instruks er udarbejdet på baggrund af internationale og danske guidelines samt de seneste administrative behandlingsvejledninger fra Region Hovedstaden og Medicinrådet, tidligere RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin)

Tilbage til top


Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker på Afdelingen for Mave-, Tarm- og Leversygdomme

Tilbage til top


Definitioner

 

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Før opstart af biologisk medicin: Bilag 1. Tjekliste medicinsk behandling.docx

 

Opstart af biologisk behandling er en speciallæge-,konferencebeslutning (middags- eller IBD konference som afholdes x 1 ugentlig). Sygeplejersken sikrer i samråd med lægen, at der inden behandlingens opstart foreligger følgende:*  

Sygeplejersken informerer patienten om videre forløb og udleverer til patienten:

Præperatvalg: 

Medicinrådets biologiske behandlingsvejledning følges. Såfremt der er afvigelser i denne, skal det dokumenteres i patientens journal.

I klinisk praksis anvender vi udover ovennævnte også Certolizumab, som ”4. linie præparat” ved bivirkninger, typisk allergiske reaktioner, eller tab at effekt, typisk  pga antistofdannelse.

 

Patientsikkerhed og praktiske forhold, herunder komplians.

Patientens præferencer vedrørende administrationsmåde, -intervaller og behandlingssted kan indgå i overvejelserne vedrørende valg af præparat. Hvis komplians er et problem, kan administrering af lægemiddel af en medicinalperson være det bedste valg, og hvis f. eks arbejdsmæssige forhold eller afstand til behandlingssted er af stor betydning, kan selvadministration være en fordel. Imidlertid er afdelingen forpligtet til at efterleve Region Hovedstadens retning linjer, og hvis der af ovennævnte årsager må afviges herfra, skal det noteres i journalen.

Blodprøver (i henhold til biologisk timeline) skal ses inden de første 4 infusioner, herefter kan patienten få taget blodprøver på selve dagen for infusion. Fæces calprotectin skal sendes i forbindelse med første infusion (basis reference), herefter svarende til det enkelte præparats timeline.

Forholdsregler ved planlagte operationer og større tandindgreb ved biologisk behandling.

På grund af risiko for infektion anbefales, at sidste:

Speciallægen som står for den biologiske behandling skal informeres om eventuelt planlagt operation, således at den bedst egnede behandling omkring operationstidspunktet kan planlægges.

Behandlingen kan genoptages efter veloverstået operation, når evt. sting er fjernet og der ikke er tegn på mangelfuld sårheling eller infektion.

Sygeplejerskens rammedelegation til patienter i biologiske behandling:

Dokumentation ved biologisk behandling:

Sygeplejersken:

Patienter i sygeplejeklinikken:

 

Infliximab : 1. A Timeline IFX.docx

  1. Infusion (uge 0)

-Lægesamtale.

-Forprøver kontrolleres og biologisk tjekliste indskrives i SP.

-Patienten udspørges om aktuelle eller latente infektioner (feber, hals-, øjeninfektion, herpesudbrud, absces, sværere tandinfektioner)

-Scoringsskema udleveres specifikt i relation til diagnose: “Simple Index” (Harvey-Bradshaw index (HBI). Der suppleres med “Perianal Disease Activity Index” (PDAI) ved Crohns sygdom ved lægesamtale hvert halve år. (se timeline, fistelinspektion). “SCCAI Score” anvendes ved colitis ulcerosa. 

-PVK anlægges.

Medicin blandes (se bilag 5).

-Infliximab gives over 2 timer på dråbetæller. Der skal anvendes et IV filter på 2 m.

- 

Sygeplejersken sikrer, at ilt, sug og nødkald fungerer, og at der forefindes akut medicinbakke samt at hjertestopvogn er tilgængelig.

Patienten observeres for bivirkninger under hele infusionen (specielt de første 30 ml)

 

     2.     Infusion (uge 2)                         

-Lægesamtale er kun nødvendig ved behov, hvilket vurderes af sygeplejersken.

-blodprøver ses inden infusion.

-Patienten udspørges om infektioner som ovenfor.

-Patienten udspørges om eventuelle bivirkninger siden sidste infusion.

-Behandling iværksættes nøjagtig som ovenfor.

 3.   Infusion (uge 6)

-Lægesamtale er kun nødvendig ved behov, hvilket vurderes af sygeplejersken.

-blodprøver ses inden infusion.

-Patienten udspørges om infektioner som ovenfor.

-Patienten udspørges om eventuelle bivirkninger siden sidste infusion.

-Behandling iværksættes nøjagtig som ovenfor.

 

Patienten bookes til en lægesamtale (så vidt muligt hos fast IBD overlæge) samt næste behandling 8 uger efter 3. behandling.

Blodprøver svar (iht timeline), skal foreligge inden denne samtale.

 

 

      4.   Infusion

Ved 4. behandling skal patienten ses af speciallæge mhp. en opdateret behandlingsplan for behandlingslængde og -interval samt fremtidige kontroller. Opfølgningen er skemalagt og fremgår af timeline” . 1. A Timeline IFX.docx

Hvis patienten, som det oftest er tilfældet, fortsætter med vedligeholdelse behandling i et år, kan denne efter 4. infusion, få taget blodprøver samme dag, som der gives behandling.

 

 

Infliximab infusionen kan ved 4 infusion og herefter gives på ½ time.

Blodprøvesvar.

Blodprøver ses oftest dagen efter og skal ved afvigelser fremlægges til læge i IBD klinikken.

 

Opfølgning og årskontrol:

Patienter i fast behandling med biologisk lægemiddel have indikation og effekten kritisk og mere detaljeret vurderet mindst efter ½ og et helt års behandling, dette sker i henhold til den specifikke timeline. Ved disse statusbesøg kontrolleres desuden fæces calprotectin samt TDM (Terapeutisk Drug Monitorering som er terapistyring ved hjælp af lægemidlets plasmakoncentration). Patienter som er i thiopurin behandling får løbende kontrolleret metabolit niveauer. Som eksempel på en timeline. 

I praksis omfatter som minimum den årlige status, at der udføres relevante undersøgelser enten i form af koloskopi eller MR af tarme og evt bækken eller begge dele afhængig af sygdommens lokalisation. Behandlingsmålet er ultimativt ”mucosal” healing”, hvorved forstås normalisering af kolonslimhinden og MR fund, men dette vil i praksis langt fra kunne opnås hos alle efter et års behandling. Disse undersøgelser anvendes overordnet til at afgøre om patienten skal fortsætte behandling eller om denne med fordel kan stoppes. Denne beslutning er baseret på klinisk inaktiv sygdom kombineret med normal biokemi og billeddiagnostik/endoskopi.

 

Genbehandling med Infliximab:

Patienter betragtes som genbehandlere, hvis der er gået mere end 16 uger siden sidste infusion.

Såfremt der er gået mere end ½ år siden sidste biologiske infusion, skal der ligeledes foreligge fornyet biologisk tjekliste svarende til opstart af biologisk behandling samt en TDM (terapeutisk Drug Monitorering) (bilag 1). Det vurderes i hvert enkelt tilfælde om, hvorvidt rgt thorax skal gentages.

Patienter, som genbehandles, har en større risiko for at få en allergisk reaktion, specielt ved 2. genbehandlerinfusion. 

Patienten skal ved de 2 første Infliximab infusioner forbehandles med:

-Tbl. paracetamol 1g x 1 samt tbl Ceterizin 10 mg (antihistamin), hvilket gives ca. 20-30 min før infusion.

-Umiddelbart før infusion indgives Solu-Cortef  200 mg x 1 i.v.(hvis pt får tbl prednisolon < end 20 mg gives ikke iv solucortef, ved tbl. prednisolon 15-10 mg gives 100 mg solucortef).

-Blodprøvesvar skal foreligge inden infusion.

-Infliximab gives over 2 timer på dråbetæller. Der skal anvendes et IV filter på 2 m.

-Patienten observeres ½ time efter de 2 første infusioner

Ved 3. remicade infusion kan patienten får taget blodprøver samme dag og infusionen kan gives på 1 time over dråbetæller, ligesom patienten ikke observeres umiddelbart efterfølgende.

Patienten fortsætter som oftest med behandling svarende til vedligeholdelses dosis (hver 8. uge)

Der skal ved 4. behandling foreligge en behandlingsplan (se ovenfor).

Dosisændring og behandlingssvigt:

Måling af anti-infliximab antistof suppleret med en måling af den funktionelle mængde lægemiddel i blodet (såkaldt bindingskapacitet) umiddelbart inden næste planlagte medicinadministration (trough level=dalkoncentration) kan være vejledende. Disse analyser udføres af Oslo Universitetssykehus HF og kaldes en TDM ( Terapeutisk Drug Monitorering)-blodprøve, hvorimod ”biobank” -blodprøven er en prøve, som tages fra til frysning i ”bank” til vores eget medicinske laboratorium på 4 sal O3. Resultaterne fra Oslo skal konfereres med en af afdelingens overlæger, da fortolkningen kræver særlig ekspertise.

Ændring af biologisk præparat er en konferencebeslutning.

Præparation og administration: Bilag 5. Infliximab præperation bilag.docx
 

Opbevaring og holdbarhed

Hætteglas med Infliximab opbevares i køleskab ved 2-8 grader

Efter tilsætning til infusionsposen er blandingen holdbar og stabil i 24 timer ved 2-8 grader

Ved opbevaring ved stuetemperatur skal infusionen foretages indenfor 3 timer, da der ikke er tilsat konserveringsmiddel. 

 

Observations skema ved anafylaktoide reaktioner/symptomer:

Bilag 7. Observations skema ved Analylaksi bilag 7.docx

 

 

Adalimumab  2. A Timeline ADA.docx

 

Før opstart af adalimumab:

Såfremt patienten overgår direkte fra anden biologisk behandling sikrer læge og sygeplejerske, at der foreligger svar på forprøve, til biologisk behandling.

Se fremgangsmåde ”Før opstart af biologisk medicin” endvidere henvises til Adalimumab”timeline”

Sygeplejersken udleverer samt informerer patienten om:

Patienten oplæres i selvadministration over de næste 4 besøg.  Oplæring i selvadministration skal omfatte:

Dosering og administration af Adalimumab:

Der skal foreligge blodprøvesvar forud for de første 4 besøg. Se Adalimumab timeline. 

Uge 0

Uge 2

Uge 4

Uge 6

Sygeplejeklinikken:

Patienten kan efter ordination af læge overgår til kontrol i sygeplejeklinikken. (se timeline for det enkelte biologiske præparat samt evt thiopurin timeline)

Ved besøg i sygeplejeklinikken skal sygeplejersken sikre sig følgende:

 

Opfølgning og årskontrol:

Patienten ses af en speciallæge ca hvert ½ år og får i forbindelse med lægesamtale udleveret medicin. Forud for alle lægesamtaler skal patienten have foretaget blodprøver. ( ”thiopurin”, jern pakke samt D-vitamin, evt biobank) Plan/behandling for fremtidige læge besøg iværksættes som tidligere beskrevet med scoring osv. Alle patienter, der er i et ambulant eller ambulant lignende forløb, skal i henhold til hospitalets overordnede retningslinjer have udført årsresumé. Udover dette skal alle patienter i fast behandling med biologisk lægemiddel have indikation og effekten kritisk og mere detaljeret vurderet en gang årligt. I praksis omfatter det relevante undersøgelser enten i form af koloskopi eller MR af tarme og evt. fistler eller begge dele afhængig af sygdommens lokalisation. Disse undersøgelser anvendes til at afgøre om patienten skal fortsætte behandling eller om denne med fordel kan stoppes. Denne beslutning er baseret på klinisk inaktiv sygdom kombineret med normal biokemi og billeddiagnostik/endoskopi.

 

Doseringsændring og behandlingssvigt:

Ændring til temporær dobbeltdosering er en konference beslutning.

 

Dokumentation:

Sygeplejersken :

 

Opbevaring og holdbarhed:

Adalimumab findes som sprøjte og som pen á 40 mg.

Medicinen skal opbevares på køl ved 2-8 grader.

Det tilrådes at medicinen har stuetemperatur ved administration, hvorfor medicinen skal tages ud af køleskab ca 20-30 min før injektion.

Ved behov, kan en enkelt adalimumab sprøjte/pen opbevares ved stuetemperatur (op til 25 grader) i maksimalt 14 dage (fx under rejse) Medicinen skal være beskyttet mod lys og skal derfor forblive i indpakningen. Den må ikke lægges på køl igen efter at have været i stuetemperatur.  

 

Golimumab  3. A Timeline Golimumab.docx

Såfremt patienten overgår direkte fra anden biologisk behandling sikrer læge og sygeplejerske, at der foreligger svar på forprøve, til biologisk behandling.

Se fremgangsmåde ”Før opstart af biologisk medicin” endvidere henvises til Golimumab timeline .

Behandling med Golimumab foregår ved uge 0, 2, 6 og herefter hver 4 uge. Ved 4 injektion Simponi (uge 10) skal videre plan foregå ved speciallæge. (se timeline ved Golimumab behandling, bilag 2B)

Der skal foreligge blodprøvesvar forud for de første 4 besøg. 

 

Golimumab er godkendt til Colitis ulcerosa

Voksne med legemsvægt under 80 kg.

Uge 0:   100 mg x 2

Uge 2:   100 mg x 1

Uge 6:     50 mg x 1. Herefter fortsættes med 50 mg x 1 hver 4 uge.

 

Voksne med legemsvægt over 80 kg.

Uge 0:   100 mg x 2

Uge 2:   100 mg x 1

Uge 6:   100 mg x 1. Herefter fortsættes med 100 mg x 1 hver 4 uge.

Som udgangspunkt fortsætter alle patienter i vedligeholdelses dosis 100 mg hver 4 uge, uafhængig af vægt.

Uge 0

 

Uge 2

 

Uge 6

 

Uge 10

Ved uge 10 skal patienten have en samtale med speciallæge med henblik på effekt samt videre behandlingsplan. Såfremt patienten fortsætter behandling hver fjerde uge (Q4) udleveres køletaske samt køleelementer.

Medicin udleveres til 3-4 mdr. af gangen.

Plan / behandling for lægebesøg iværksættes som tidligere beskrevet med scoring osv. Se Timeline for Golimumab behandling.

 

Dokumentation:

Foregår på samme måde som for Adalimumab , se tidligere beskrivelse for dokumentation.

 

Præparation og administration:

Golimumab findes både som sprøjte samt pen.

Injektionsvæske, opløsning i sprøjte. 1 sprøjte indeholder 50 mg golimumab,

injektionsvæske, opløsning i pen. 1 pen indeholder 50 mg eller 100 golimumab.

 

Opbevaring:

Golimumab opbevares i køleskab (2-8 oC) og fragtes i køletaske. Ved behov, kan en enkelt sprøjte / pen opbevares ved stuetemperatur (op til 25 grader) i maskimalt 4 uger (fx under rejse). Medicinen skal være beskyttet mod lys og skal derfor forblive i indpakningen. Den må ikke lægges på køl igen efter at have været i stuetemperatur.

 

Certolizumab  6.A Timeline Certolizumab.docx

Såfremt patienten overgår direkte fra anden biologisk behandling sikrer læge og sygeplejerske, at der foreligger svar på forprøve, til biologisk behandling.

Se fremgangsmåde ”Før opstart af biologisk medicin” endvidere henvises til Certolizumab.

Behandling med Certolizumab foregår ved uge 0, 2, 6 og herefter hver 4 uge. Ved 4 injektion Cimzia (uge 10) skal videre behandlingsplan foregå ved speciallæge.

Plan/behandling iværksættes stort set som ved behandling med Golimumab med scoring, blodprøver osv. forud for de første 4 besøg. Doseringen er dog anderledes. (se ”timeline” ved Certolizumab behandling)

Uge 0:   200 mg x 2

Uge 2:   200 mg x 2

Uge 6:   200 mg x 2

Uge 10: 200 mg x 2. Herefter fortsættes med 200 mg x 2 hver 4 uge.

Der skal foreligge blodprøvesvar forud for de første 4 besøg. 

Dokumentation:

-dokumentation foregår på samme måde som for Adalimumab, se tidligere beskrivelse under Adalimumab.

 

Præparation og administration:

Injektionsvæske, opløsning. 1 sprøjte indeholdende 200 mg Cimzia, certolizumab pegol. 

 

Opbevaring:

Certolizumab opbevares i køleskab (2-8 oC) og fragtes i køletaske. Skal beskyttes mod lys.

 

Vedolizumab 5. A Timeline Vedolizumab.docx 5. B Timeline Vedolizumab injektion.docx

Såfremt patienten overgår direkte fra anden biologisk behandling sikrer læge og sygeplejerske, at der foreligger svar på forprøve, til biologisk behandling.

Se fremgangsmåde ”Før opstart af biologisk medicin” endvidere henvises til Vedolizumab ”timeline".

Opstart af Vedolizumab er en konference beslutning.

Opstart af biologisk lægemiddel skal altid være forud gået at kontrol af forprøver. 

Behandling med Vedolizumab administreres som en intravenøs infusion ved uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge. Patienter med god effekt efter anden intravenøs behandling eller vedligeholdelses behandling med Vedolizumab (Q8) kan vurderes af speciallæge til at overgå til injektion hver 2. uge (Q2). ( Se timeline for Vedolizumab ved overgang til injektion.)

Ved 4 infusion Vedolizumab (uge 14) skal videre behandlingsplan foregå ved speciallæge.

For patienter med mb Crohn skal der indlægges en ekstra lægesamtale ved uge 10 mhp evt en ekstra Entyvio behandling. Det er besluttet at alle pt med IBD skal vurderes ved uge 10.

Plan/behandling iværksættes stort set som ved behandling med Infliximab med scoring,  blodprøver osv forud for de første 4 besøg. Doseringen er dog anderledes.

Uge 0:   300 mg Entyvio opløst, tilsættes 250 mg Nacl (½ times infusion)

Uge 2:   300 mg Entyvio opløst,  tilsættes 250 mg Nacl (½ times infusion)

Uge 6:   300 mg Entyvio opløst,  tilsættes 250 mg Nacl (½ times infusion)

Uge 14: 300 mg Entyvio opløst,  tilsættes  250 mg Nacl, (½ times infusion) forud gået af speciallæge samtale

Der skal foreligge blodprøvesvar forud for de første 4 behandlinger.  Se timeline for Vedolizumab.

 

Dokumentation:

-dokumentation foregår på samme måde som for Infliximab.

 

Præparation og administration: 

Et hætteglas indeholder Vedolizumab 300 mg pulver.

Vedolizumab skal udtages af køleskabet ca. 30 min før brug, da medicinen skal være ved stuetemperatur (20-25 gr) når det rekonstitueres.

Vedolizumab opløses herefter med 4,8 ml sterilt vand til injektionsvæske. Hætteglasset hvirvles forsigtigt rundt i 15 sek. Må ikke rystes eller vendes på hovedet.

Hætteglasset skal herefter stå i op til 20 min for at give tid til rekonstitution. Såfremt medicinen endnu ikke er opløst, skal det stå i endnu 10 min.

Opløsningen skal være klar med ikke for meget skum. Hætteglasset vendes herefter forsigtigt 3 gange på hovedet.

Der trækkes 4,8 ml Vedolizumab op og isættes en 250 ml Nacl infusions pose.

Der anvendes et almindeligt infusions sæt til infusion over dråbetæller

 

Opbevaring:

Vedolizumab opbevares i køleskab (2-8 gr) . Efter tilsætning til infusionsposen er blandingen holdbar og stabil i 24 timer ved 2-8 grader

Ved opbevaring ved stuetemperatur skal infusionen foretages indenfor 12 timer, da der ikke er tilsat konserveringsmiddel. Vedolizumab findes også som pen eller sprøjte på 108 mg. Medicinen skal lægge i køleskab og skal have stuetemperatur inden anvendelse ( ca. 30 min ude).

 

Ustekinumab  4. A Timeline Ustekinumab.docx

Opstart af Ustekinumab er en konference beslutning.

Opstart af biologisk lægemiddel skal altid være forudgået at kontrol af forprøver.

Behandling med Ustekinumab administreres som en IV infusion ved opstart og herefter som injektion hver 8 eller 12 uge. (se Ustekinumab timeline)

Plan/behandling iværksættes som ved opstart af andre biologiske lægemidler. Tjekliste før opstart af biologisk lægemiddel skal gennem ses samt dokumenteres.

Patienten skal scores vha. HBI/SCCAI. Der skal foreligge blodprøver forud for hver behandling. (se Ustekinumab timeline)

 

Præparation og administration:

Ustekinumab fås som injektionsvæske i hætteglas (45 and 90 mg) eller fyldte injektionssprøjter (90 mg)  og som et koncentrat (130 mg), der fortyndes til en opløsning, som gives som infusion (drop) i en vene.

 

Første behandling med Ustekinumab er IV infusion.

IV dosis afhænger af patientens vægt:

 

###TABEL_1###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Beregn patientens dosis samt antal hætteglas ud fra patientens vægt. Et hætteglas på 130 mg indeholder 26 ml Ustekinumab. Medicinen skal tilsættes 250 ml NaCl 0,9%. Afhængig af mængde hætteglas som skal anvendes, skal tilsvarende mængde trækkes ud af de 250 ml NaCl

 

###TABEL_2###

 

Medicinen må ikke rystes og skal kontrolleres visuelt for partikler eller misfarvning før tilsætning til NaCl. Medicinen tilsættes forsigtigt infusionsposen og posen skal ende med at indeholde 250 ml.

Medicinen skal administreres på ikke mindre end 1 time. Anvend kun et infusionssæt med et in-line sterilt, pyrogenfrit filter med minimal proteinbinding (porestørrelse 0,2 mikrometer)

Sygeplejersken sikrer at ilt, sug og nødkald fungerer, og at der forefindes akut medicinbakke samt at hjertestopvogn er tilgængelig.

Patienten observeres for bivirkninger under hele infusionen.

Opbevaring:

Når infusionen er fortyndet kan den opbevares op til 4 timer.

Hætteglas skal opbevares i køleskab

Dokumentation:

Dokumentation foregår på samme måde som for andre IV biologiske behandlinger,

Patienten bookes til næste behandling 8 uger efter IV-infusion.(se timeline) Patienten møder her til subkutan injektion på 90 mg.

Patienten møder fremadrettet hver 8 eller 12 uge til injektion i IBD klinikken. OBS mhp. planlægning af blodprøver forinden besøg. Patienten følger timeline for Ustekinumab.

 

Hvordan virker Ustekinumab?

Det aktive stof i Stelara, ustekinumab, er et monoklonalt antistof. Et monoklonalt antistof er et antistof (en form for protein), der er udformet, så det genkender og binder sig til en særlig struktur (et antigen) i kroppen. Ustekinumab binder sig til to cytokiner (signalstoffer) i immunsystemet, nemlig interleukin-12 og interleukin-23. Disse cytokiner medvirker til inflammation og andre processer, der er meget kendetegnende for psoriasis og psoriatisk artritis og Crohns sygdom. Ved at blokere deres aktivitet mindsker ustekinumab aktiviteten i immunsystemet og symptomerne på sygdommen.

De hyppigste bivirkninger ved Ustekinumab (som optræder hos flere end 5 % af patienterne under kliniske undersøgelser) er hovedpine og nasopharyngitis (betændelse i næse og hals). De fleste bivirkninger blev anset for at være milde og krævede ikke ophør af behandlingen. De mest alvorlige bivirkninger, der er indberettet, er alvorlige overfølsomhedsreaktioner (allergiske reaktioner). Den fuldstændige liste over indberettede bivirkninger fremgår af indlægssedlen.

Ustekinumab må ikke anvendes til patienter, som har en aktiv infektion, som lægen anser for at være betydningsfuld. Den fuldstændige liste over begrænsninger fremgår af indlægssedlen.

Tilbage til top


Ansvar og organisering

Se ovenstående

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Rahiet J-F et al. European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease.  J Crohn’s Colitis (2014).

Mowat C et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2011;60:571-607.

###NAVN### SPL. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Current management. Journal of Crohn's and Colitis (2012)

Dignass A. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Current management. Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 28–62

Region Hovestaden: Biologiske lægemidler - behandling af patienter med inflammatorisk tarmsygdom 

Biologisk behandling af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme - lægemiddel rekommandationer 

Tilbage til top


Akkrediteringsstandarder

 

Tilbage til top


Bilag