Ascitesdrænage i Gastromedicinsk Ambulatorium

Læger, sygeplejersker/sosu-assistenter, sekretærer, lægesekretærer i Gastroenheden, Medicinsk Ambulatorium.

Tilbage til top

Ascites: Patologisk ansamling af væske i bughulen Kan skyldes portal hypertension pga. levercirrose eller tumores eller infektioner i peritonealhulen.

Sjældnere årsager er kontstriktiv perikardit, nefrotisk syndrom, pankreatitter, ovarietumorer, afficeret lymfedrenage (chyløs ascites), trombose i vv. hepaticae (Budd Chiari syndrom)

Tilbage til top

Baggrund:

Udtømning af overskydende væske fra bughulen (Ascites) via en steril nål/kateter. Punkturen laves enten diagnostisk med henblik på udredning af årsagen til ascitesvæsken, eller terapeutisk for at aflaste gener forårsaget af ascitesvæsken, specielt påvirket respiration eller abdominale gener.

Mål: Totaltømning

Formål:

At sikre høj kvalitet af den sygepleje der ydes til de patienter, som får fortaget ascitespunktur eller -drænage

Indikation:

Indikationen for ascitesdrænage fastlægges af lægen (stuegang, ambulatorium mm)

eller

særlige velkendte patienter må have mulighed for at ringe når de mener at have behov for ascitesdrænage (efter for aftale med kontakt læge).

Der kan ikke henvises til ascitesdrænage i ambulatoriet fra andre afdelinger. Der må ikke planlægges mere end 1 ascitesdrænage om dagen. Ønskes flere booket, skal dette aftales med sygeplejeklinikkens personale

Fremgangsmåde:

• Patienten møder kl 8.30 og henvises til drænstue i leverklinikken
• Patienten har egen medicin og mad med.
• Før procedure:

1. Identifikation af patienten og samtykke til procedure
2. Patienten bedes tømme sin blære
3. Patienten lægges på leje
4. Vitale værdier: BT, P og Tp – måles
5. INR: Hvis patienten i AK-behandling bør man vente til INR er under 1,5.
6. Perifer vene kateter anlægges
7. Håndholdt UL apparat skal være tilgængelig på stuen
8. Ascites bakken sættes frem

• Procedure udføres af: Sygeplejersken eller lægen på AKUT leverspor lægger, forudgået af UL- vertificeret egnet punktursted, ascitesdræn og skriver proceduren i journalen.
• Procedure:

1. Steril opdækning og klargøring til proceduren
2. Patienten lejres: på ryg med let drejning mod den side, hvor dræn skal ligge, oftest ve. side.
3. Ultralyd benyttes til at lokalisere velegnet sted til dræn, i nedre kvadrant på linjen mellem umbilicus og spina iliaca ant.sup.sin - markering laves på huden. Man kan stikke i begge sider, ved tvivlsspørgsmål kontaktes læge.
4. Sikre at patienten ikke har allergi over for lokalbedøvelse eller farvet klorhexidinsprit.
5. Afsprit x 2 område hvor lokal bedøvelsen skal anlægges
6. Anlæggelse af lokal bedøvelse: Lidokain/adrenalin 10 mg/ml i hud og ind på bughinden, gennem bughinden, se at der kommer ascitesvæske i sprøjten.  Lad den virke nogle minutter.
7. Sterile handsker tages på
8. Dræn samles
9. Aftørring med farvet klorhexidinsprit x 2
10. Tjek at lokalbedøvelsen virker ved let brug af skalpel med spids ende – lav hul i huden med skalpel
11. Drænet anlægges og fastgøres med DrainFix.

• Sygeplejersken sender ascitesprøver:

1. Alle patienter: Ascites til celletælling og ascites protein (evt. andre ascites-prøver efter aftale med lægen)
2. Ny diagnosticeret ascites: Ascites til celletælling, ascites protein, ascites D+R, Ascites bloddyrkninskolbe og ascites patologi (tumor celler)
3. Øvrige prøver:, ascites albumin, ascites amylasepancreastype, Ascites TB.

• Der gives human albumin efter instruks – 1 x HA når drænet er lagt og herefter 1 x HA for hver 2,5-3 liter dræneret ascites.
• Patienten tilbydes p-drik
• Indstiksstedet observeres for gennemsivning
• Kateterposen tømmes efter behov, tidspunktet og mængden noteres hver gang på tappe skema
• Patienten observeres for smerter, temperaturstigning og ændringer i BT og puls.
• Patienten opfordres til mobilisering efter evne med henblik på optimeret tømning.

Prøvesvar:

1. Asc-leukocytter tjekkes af sygeplejersken når svar haves (bestilles som fremskyndet) og lægen kaldes hvis polynuklære neutrofile granulocyttal er over 250 / µL, skal der konfereres med læge, der tager stilling til om patienten skal behandles for SBP og indlægges på D112M til i.v. antibiotika.
2. Ascites protein – <15 g/l – sendes besked via SP (inBasket) til PAL/BAL mhp. stillingtagen til profylaktisk ciprofloxain behandling
3. Ascites patologi – ses via På Mind Mig
4. Øvrige prøvesvar ses i In Basket

• Patienten sidder i en af hvilestolene eller ligger på en briks til output aftager og kan herefter:
  •  Enten sendes hjem, hvis der ikke kommer mere ascites (mindre end 200 ml / 30 min)
  •  Eller indlægges til D112M
    • hvis drænet stadig er produktivt
    • eller hvis patienten er påvirket og kræver observation

• Sygeplejersken dokumenterer i journalen:

1. BT og puls målinger før og efter
2. Hvor meget ascites, der er tappet
3. Ascites-udseende,
4. Hvor meget albumin, der er givet.
5. Patientens slut vægt

• Drænet seponeres og der påsættes steril forbinding eller drænpose som kan fjernes efter 24 timer

• Opfølgning jf. afdelingsinstruks for dekompenserede levercirrose patienter med ascites

Ascitesbakken: 

• Sterilt afdækning (til bord)
• 1 lyserød og 1 grøn kanyle
• 1 sprøjte ad 10 ml
• 2 sprit swaps
• Lidokain/adrenalin 10 mg/ml
• Sterile handsker (str 6 til 9)
• 2 stk. sterile swaps
• Klorhexidin sprit, farvet 0,5%
• En skalpel med spids ende
• Grisehalekateter
• Connection rør
• KAD-pose
• Blå plastikholder til KAD-pose
• Blodprøveglas Lilla4S til celletælling
• Spidsglas til ascites protein
• PTB følgesedler

Tilbage til top

Afdelingsledelserne har ansvar for at personalet i afdelingen er bekendt med ovennævnte retningslinjer.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top