Lungefysioterapi til indlagte patienter - gældende for Herlev matriklen

Lungefysioterapi (LFT) omfatter følgende behandlingstiltag:

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indikationer for lungefysioterapi

Profylaktisk LFT kan være relevant i følgende tilfælde:

1. Perioperativt til patienter med høj risiko for postoperativ atelektasedannelse, dvs. med kirurgisk indgreb i thorax eller (øvre) abdomen samt

• Adipositas.
• Pareser.
• Tobakslunger eller anden kronisk lungelidelse.
• Immobilitet.
• Habituelt lavt fysisk funktionsniveau.

     2.  Som led i den fortsatte patientmobilisering efter respiratorbehandling på intensiv afdeling.

Terapeutisk LFT er indiceret ved oxygeneringsvanskeligheder (lav PaO₂/SpO₂ og/eller behov for O₂-tilskud), hvor sekretstagnation/atelektasedannelse er en mulig medvirkende årsag, dvs. ved samtidig

• Atelektase eller bronkopneumoni
• Klinisk manifeste sekretproblemer (Produktiv hoste og/eller grove rallelyde ved lungestetoskopi)
• LFT  alene er ikke tilstrækkelig behandling til patienter med ventilationsproblemer (kuldioxidretention med acidose og/eller respiratorisk distress), se bilag 1

Kontraindikationer

PEP-behandling er kontraindiceret ved udræneret pneumothorax. I øvrigt findes der ikke kontraindikationer for LFT, med mindre disse er specifikt anført i journal (fx begrænset mobilisering af hensyn til cikatricer)

Henvisningsprocedure

1. Rekvisition af LFT skal forudgås af lægeordination (incl oplæg) i patientjournalen.
2. Elektronisk henvisning gennem OPUS.
3. I tilfælde af at PEPfløjte(/maske) er udleveret til patienten udenfor dagvagt af andet personale skal sengeafdelingen i næstkommende dagvagt ordinere lungefysioterapeutisk tilsyn med henblik på en vurdering og eventuel videre intervention.
4. Det er fysioterapeutens ansvar at reagere på en lungefysioterapeutisk problemstilling, hvis den opstår i et forløb der allerede er henvist til. Dette kræver ikke yderligere henvisning fra læge.

Tilsyn ved lungefysioterapeut i dagvagten kan omfatte

• Anamnese og undersøgelse
• Håndtering af dyspnø i form af instruktion i diagfragmatisk respiration, pursed lip-breathing (pustelyd), hvilestillinger
• Hoste-stødeteknik til opbringning af sekret (Forceret ekspiration/ ”huffing”/deep breath exercises)
• Lejring af patienten med henblik på sikring af optimal lungeventilation og optimal udgangsstilling for opbringning af sekret.
• Plan for mobilisering med henblik på optimering af lungefunktionen generelt. Herunder også vurdering af relevante hjælpemidler,- O₂-rollator, kørestol m.m. Planen udarbejdes i samarbejde med plejepersonalet.
• Udlevering og instruktion i brug af PEPfløjte (/maske), evt. justering af udleveret udstyr. Se vejledning PEP-behandling med eller uden iltreservoir til indlagte patienter - gældende for Herlev matriklen
• Fysioterapeutisk træning i form af konditionstræning og/eller øvelsesterapi.

Udenfor dagvagt i hverdagene samt i weekenden

Behandling af lungefysioterapeutiske problemstillinger varetages udenfor dagvagt af plejepersonalet på patientens sengeafdeling, evt. med assistance fra intensiv afdeling, perioperativt afsnit eller Mobilt Akut Team. Interventionen består her overvejende af mobilisering og/eller administration  af  PEP-fløjte(/maske), Se vejledning PEP-behandling med eller uden iltreservoir til indlagte patienter - gældende for Herlev matriklen

Rationalet for iværksættelse af overtryksventilering, herunder CPAP eller PEP

LFT med intermitterende CPAP- eller PEP-behandling er kun rationel ved hypoksæmi (lavt iltindhold i blodet) som følge af atelektasedannelser og kan ikke forventes at have effekt på ventilationsvanskeligheder, dvs. tilstande med forhøjet arteriel kuldioxidtension og nedsat arteriel pH, eller med tegn på udtrættet/insufficient funktion af respirationsmuskulaturen (”respiratorisk distress”: Takypnø, brug af accessorisk resp.muskulatur, paradoks ventilation, eller symptomer på sympaticus-hyperaktivitet: Takykardi, hypertension, sveden, angst).  I disse tilfælde vil LFT med overtryksventilering kun belaste patienten yderligere.

Ventilationsvanskeligheder behandles rationelt med sikring af frie luftveje, bronkodilatatorer/ antiflogistika og evt. mekanisk ventilationsstøtte (NIV eller invasiv respiratorstøtte)

Ordination af LFT / PEP til patienter med ventilationsvanskeligheder er derfor kun berettiget ved eventuelle samtidige oxygeneringsvanskeligheder og kan kun ordineres som supplement til behandlingen af patientens ventilationsproblem.

Tilbage til top