Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til sundhedspersonale på Kvindesygdomme, Sengeafsnit 1, der deltager i postoperativ sygepleje til kvinder der får fjernet livmoderen via skeden.

Tilbage til top

Definitioner

Vaginal hysterektomi betyder fjernelse af livmoderen via skeden.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Præoperativ forberedelse

Se VIP Klargøring af patienter der møder fastende til operation .

Postoperativ sygepleje

Observationer ved ankomst fra POA

Modtagelse af patienten fra det perioperative afsnit, både administrativt i SP og praktisk af patienten.
Læse operationsbeskrivelse og evt. ordinationer
Kontrol af EWS, drop, KAD/vandladning, kvalme/opkast og smerter/NRS score.
- Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet ”Retur fra operation".
Sårforbindinger tilses, skiftes ved behov
- Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet "Sår vurdering/behandling"
Vaginalblødning observeres og vurderes
- Dokumenteres i SP i vurderingsskemaet "Gynækologisk vaginalblødning

Observationer gennem hele indlæggelsen

Smerte- og kvalmebehandling

Der gives primært Paracetamol i kombination med NSAID, smertepakke er ordineret i SP.
Behovet for morfika er varierende, men ofte har patienten morfika krævende smerter i 1 døgn.
Postoperative smerter og kvalme behandles efter lægeordination. For at mindske kvalme (PONV) gives så lidt morfika som muligt.
Ved større behov for smertestillende vær opmærksom på komplikationer som f.eks intraabdominal blødning.

Se mere i lokal VIP: Postoperativ smertebehandling, læge, sygeplejevejledning

Se mere i Tværregional VIP vejledning: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Mobilisering

Det er vigtigt, at patienten er informeret og forstår vigtigheden af mobilisering.
Patienten har brug for hjælp til mobilisering den første dag.
På operationsdagen skal patienten være oppe flere gange, mindst 2 timer.
På 1. dagen skal patienten være oppe mindst 8 timer.
Dokumenteres i SP i vurderingsskema ”vurdering pleje – funktion/aktivitet”

Kateter à demeure/vandladning

Kateteret fjernes så hurtigt som muligt, efter sygeplejefaglig vurdering. Se mere i VIP Blærekateter med ballon - transurethral - anlæggelse fjernelse og skiftning
Hvis urinen er blodig, ventes til efter stuegang.
Spontan vandladning forventes senest 4 timer efter seponering af kateter, herefter stilling til evt. engangskaterisering.
Kan patienten ikke lade vandet spontant efter KAD fjernelse, og har vandladningstrang, så udføres blærescanning og evt. steril intermitterende kateterisation ved residual-urin på mere end 200 ml

Se mere i VIP:

Postoperativ urinretention

Steril Intermitterende Kateterisation (SIK)

Vaginalblødning

Observeres dagligt – mængde – udseende – lugt. Dokumenteres i SP i vurderingsskema ”Gynækologisk vaginalblødning”
Tilladelig blødning er frisk blødning, svarende til de første dages menstruation.
Blødningen skal aftage i løbet af få dage og ses som brunligt udflåd.
Ved blødning med koagler eller lugt som tegn på infektion, skal patienten tilses af læge.

Mave-tarmfunktion

Postoperativ paralyse af tarmen varer 1-2 dage, og der startes laksantia-behandling om aftenen operationsdagen (tbl. Magnesia).
Hver vagt spørges ind til flatus/rumlen
Informeres om brug af tyggegummi
Patienten behøver ikke at have haft afføring inden udskrivelse. Men det er vigtigt, at patienten er vejledt i forebyggelse af postoperativ obstipation
Dokumenteres i SP i vurderingsskema "Vurdering/pleje".

Væske og kost

Det er vigtigt, at vi opfordrer patienten til at indtage føde og rigelig drikkelse svarende til mindst 2 liter væske.
Patienten skal tilbydes fuldkost eller efter evne på operationsdagen.
I.v. væsketerapi stoppes oftest første postoperative døgn om aftenen.
PVK proppes, hvis der skulle blive behov for at give kvalmestillende medicin eller supplerende i.v. væske.
PVK skal altid fejrnes/skiftes ved tegn på reaktion/infektion. Se mere i Tværregional VIP vejledning: Perifere venekatetre (PVK) - Infektionshygiejniske retningslinjer

Tromboseprofylakse

TED-strømperne skal bruges hele døgnet under indlæggelsen. (skift hver 3. døgn).
Lavdosis heparin-behandling (Inno-hep 3500 IE) gives dgl. subkutant i abdomen under hele indlæggelsen.

Blodprøvekontrol

Hgb. kontrolleres efter ordination. Ved stort blodtab eller anæmisymptomer tages Hgb dagen efter operationen.
Ved Hgb. fald større end svarende til blodtab under operationen, vær da særlig opmærksom på symptomer som smerter, temperatur, hæmatom over vaginaltoppen.

Forberedelse til udskrivning

Indlæggelsesvarigheden er almindeligvis 2-3 dage.

Udskrivelseskriterier

Pt er fuldt mobiliseret
Sufficient smertedækket på tablet Paracetamol 1g x 4 og evt. ibumetin 400mg x 3
Indstikssteder reaktionsløse
Fri vandladning
Tilladelig vaginalblødning
Tryg ved udskrivelsen

Udskrivningssamtale

Samtale med patienten:

Rekreationstiden, som er sygemelding på 2 uge.
Det er normalt med træthed og behov for mere hvile.
Patienten vejledes om brug af smertestillende medicin samt laksantia ved behov efter udskrivelsen (samt vigtigheden i øget væskeindtagelse ved brug af Magnesia)
Samtale med patienten om, hvad der er fundet og hvilken aftale kirurgen har lavet om at få mikroskopisvar (som oftest e-boks)
Emnet/spørgsmål om kvindens seksualitet og påbegyndelse af samlivet 6 uger efter operationen skal altid berøres.
Patienten skal undgå løft over 10 kg og hård sport
Vaginalblødning kan forekomme i op til 3-4 uger efter operationen. Det anbefales at undgå brug af tamponer.
Der kan komme en psykisk reaktion på operationen/indlæggelsesforløbet - resulterende i humørsvingninger.

Besøgssammendrag

Besøgssammendrag der inkluderer lægebrev som beskriver forhåndsregler, sygemelding, kontaktpersoner og telefonnummer til afdelingen udleveres.

Medicinliste

Ajourført FMK liste udleveres

Kontaktpersoner

Patienten skal under indlæggelsen tildeles en behandlingsansvarlig læge (opererende læge) og patienten skal være informeret om ordningen.

Ansvar og organisering

Gynækologisk klinikledelse er ansvarlig for at instruksen er kendt og anvendt på Gynækologisk Sengeafsnit og at sundhedspersonale, der deltager i plejen, har ansvar for at følge instruksen.

Tilbage til top