Målgrupper og anvendelsesområde

Henvender sig til læger, sygeplejersker, sosu-assistenter og jordemødre, der varetager fødsel- og barselsforløb.

Tilbage til top

Definitioner

UR: UrinRetention; manglende spontan vandladning ved fuld blære.

SIK: Steril intermitterende katerisation; engangskaterisation af urinblæren under anvendelse af aseptisk teknik.

RIK: Ren intermitterende katerisation; engangskaterisation af urinblæren under anvendelse af ren teknik.

KAD: Katether à demeure; permanent blærekateter.

Tilbage til top

Baggrund

Urinretention (UR) kan opstå efter både vaginal fødsel og sectio, og optræder med en hyppighed på mellem 0,4 og 17 % post partum. Ved UR kan der opstå overdistention af blæren, som kan medføre permanent tømningsbesvær pga. beskadigelse af blæretømningsfunktionen. UR disponerer samtidig til urinvejsinfektion. Det er vigtigt at modvirke UR for at undgå længerevarende/kronisk retention og/eller overdistention af blæren.

Fremgangsmåde

Disponerende faktorer

Læsioner i fødselsvejene
Ødem omkring urethra
Anæstesi/lokalbedøvelse (epidural/spinalblokade, universel anæstesi, pudendusblokade)
Morfika
Katether à demeure (KAD)
Urinvejsinfektion
Smerter
Angst
Tidligere UR

Symptomer

Uterusatoni (!)
Manglende spontan vandladning
Vandladningstrang
Drypinkontinens
Smerter over symfysen
Tachycardi
Hypertension

Symptomer kan dog være helt fraværende ved post partum UR, ligesom epidural/spinal anlæggelse kan maskere symptomerne.

Objektive fund

Palpation/perkussion med blæredæmpning, om end det er en usikker undersøgelse.

Diagnose

Patienten undersøges for urinretention ved:

Kliniske eller subjektive symptomer på UR
Manglende spontan vandladning 4 timer efter fødsel eller kateterfjernelse.

Ved mistanke om UR foretages steril engangskaterisation (SIK) af patienten.

Forebyggelse af UR

Der tilstræbes at blærevolumen ikke overstiger 600ml.
Efter fødslen opfordres kvinden til at lade vandet, inden hun forlader fødestuen, dog senest 4 timer efter fødslen.
Tidspunkt for sidste vandladning noteres i SP, og oplyses ved melding af pt til Graviditet og Barsel.
Hvis kvinden overflyttes fra Fødegangen til Graviditet og Barsel før spontan vandladning eller tidligere end 4 timer efter fødsel/seponering af kateter, informeres Graviditet og Barsel om dette ved overflytning af pt.
Hvis kvinden ikke har haft sufficient spontan vandladning senest 4 timer efter fødsel eller efter kateterfjernelse, foretages SIK for at sikre, at pt ikke har UR.
Hvis patienten ikke har spontan vandladning efter yderligere 4 timer, gentages SIK osv.
Når spontan vandladning er etableret, instrueres i triple voiding, og der foretages SIK efter hver vandladning.
Når kvinden er blevet SIK'et to på hinanden følgende gange med residualurin < 150 ml, kan behandlingen afsluttes.
Har patienten vedvarende tømningsbesvær, udskrives hun til ren intermitterende katerisation (RIK) hjemme (indtil UR < 150 ml), og der etableres kontakt til uro-gyn amb/kontinenssygeplejerske (kan kontaktes på telefon 89 152).

Behandling og opfølgning ved UR

###TABEL_1###

Patienten instrueres i gode drikke - og vandladningsvaner, herunder triple voiding.
Væske- vandladningsskema opstartes ved behov.
Urinen sendes til D+R.
Pt. fortsætter med forsøg på vandladning hver 3.- 4. time efterfulgt af vurdering af UR og behov for SIK. SIK-intervallerne er vejledende og skal planlægges, så der tages hensyn til pt. helhedssituation og søvn. Se flowchart nedenfor.
Vær opmærksom på, at barselspatienter kan have stor urinproduktion, og derfor også skal vurderes om natten det første døgn post partum.
KAD bør undgås, men kan overvejes, hvis pt. har mange smerter eller ubehag ved SIK.
Når spontan vandladning er etableret (vandladning> 200ml), og der findes residualurin < 150 ml, afsluttes behandlingen.

Ved UR > 1500ml

Anlæggelse af KAD (med åbent udløb) for at aflaste blæren vil oftest være indiceret. KAD seponeres efter det første døgn, herefter ovenstående SIK-regime. Der kan dog afviges fra anlæggelse af KAD efter individuel vurdering, og efter konference med læge.

Samlet oversigt

Oplæring i RIK

Har patienten ikke etableret spontan vandladning i løbet af 2-3 døgn post partum, oplæres hun i RIK. Dette sker i uro-gyn amb ved at ringe til kontinenssygeplejersken på telefon 89 152.

Patienten kan herefter udskrives til RIK-behandling hjemme.
Pt. medgives et skema, hvor antal RIK og urinmængde anføres.
Pt. skal have tid til ambulant kontrol hos kontinenssygeplejersken i gynækologisk ambulatoriet omkring 1 uge efter udskrivelsen.
Når der er residualurin <150ml ved to følgende målinger, kan pt. ophøre med RIK.

Tilbage til top