Denne instruks er gældende for urogynækologiske patientforløb.
Stress-inkontinens (N 39.3) eller blandingsinkontinens (N39.3, N39.4)).
Patienten tåler og er villig til lokalanalgesi.
Patienten informeres mundtlig og skriftligt om indgreb, følger og prognose i henhold til denne instruks og patientpjece: Operation for ufrivillig vandladning (Indsprøjtning af fyldstof i urinrøret). På baggrund af denne information indhentes patientens informerede samtykke til operation. Information og samtykke dokumenteres i journalen.
Patienten bedes ringe en uge før operationen til Dagkirurgisk afdeling og aftaler endelig mødetid.
Indgrebet bliver udført på Dagkirurgisk afdeling, men patienten møder på sengeafsnittet en time før operationstidspunktet.
Patienten gøres opmærksomt på at hun skal møde fastende til operationen.
Patienten tager sin vanlige medicin.
Patienten taler med en anæstesilæge på dagkirurgisk afsnit i forbindelse med klargøring.
Den opererende læge er den behandlingsansvarlige læge.
Der anlægges intravenøs adgang og overvågning.
Der gives profylaktisk antibiotikum: 1500 mg Cefuroxim
Der gives evt. i.v. opoid, propofol ved behov.
Patienten anbringes i gynækologisk leje. Afvaskning af genitalier externa og vagina med klorhexidin citrimid. Klorhexidin lidocain gel i urethra.
Lokalanalgesi med f.eks. 2 x 5-10 ml. lidocain med adrenalin ½ %. Analgesien anlægges langs urethra svarende til kl. 3 og kl. 9.
Steril afdækning.
Cystoskop med 0°/ 12° optik anvendes. Der bruges 37° varmt skyllevand under tryk (Ca 100 mm Hg) for at sikre oversigten.
Blæren og urethra inspiceres.
I arbejdskanalen indføres injektionsnålen.
Under synets vejledning injiceres 3-4 depoter polyacrylamid gel (Bulkamid) submucøst ca. 1 cm. Distalt for blærehalsen. Den injicerede mængde doseres subjektivt, så depoterne næsten lukker blærehalsen. Materialet bør ikke anbringes for dybt eller for overfladisk.
Blæren tømmes.
Postoperativt
Smertebehandling med Panodil 1 g. Morfika er sjældent indiceret.
Patienten skal observeres for fri vandladning.
Se instruks: Postoperativ urinretention
Ved behov for SIK anvendes CH10-engangskateter.
Generelt kan patienten udskrives, når residualurin er mindre end 100 ml.
Patienter udskrives sædvanligvis på operationsdagen.
Lægen aftaler med patienten, hvordan hun skal forholde sig efter indgrebet og orienterer om eventuelle afvigelser fra patientpjece.
Patienten sygemeldes et par dage eller efter behov.
Kontrol 1-3 måneder efter operationen, hvor injektionen evt. kan gentages ved insufficient effekt. Patienten møder med fyldt blære til flow- og residualurinmåling.
Det urogynækologiske team er ansvarlig for, at denne instruks er kendt og at indholdet efterleves.
Vejledning: Lægelig vurdering og journalføring
Instruks: Postoperativ urinretention
Patient information pjece: Operation for ufrivillig vandladning (Indsprøjtning af fyldstof i urinrøret)
Pjece om ’stressinkontinens og bækkenbundstræning udgivet af Kontinens foreningen for ufrivillig vandladning & afføring’: www.kontinens.dk