Fostre med små biometrier ved gestationsalder under 22 uger

 -

Tilbage til top

Siden indførelsen af 1. trimester screening for Downs med Nakkefoldscanning (NF) og doubletest (DT) i 2005 (- nu kaldet 1. trimester scanning) og anbefalinger for terminsberegning vedtaget 1.1.2008, er gældende praksis at crown-rump-length (CRL) målt i forbindelse med 1. trimester scanningen anvendes som 1. prioritet ved terminsfastsættelse.  Denne vejledning er en beskrivelse af håndtering af fostre, der for små ved 1. trimester scanningen i forhold til en sikker sidste menstruation (SM) og eller er for små ved 2. trimester scanning i forhold til gestationsalderen bestemt ved 1. trimesterscanningen.

 -

Tilbage til top

Definition af små biometrier i 1. trimester

• Diskrepans på 8 dage eller mere i gestationsalderen fastsat ved sidste menstruation og aktuelle CRL, forudsat at den gravide har en sikker menstruationsanamnese.
• Diskrepans på 8 dage eller mere i gestationsalderen fastsat ved tidligere ultralydsskanning/positiv graviditetstest / transferdate og aktuelle CRL.

Definition af små biometrier i 2. trimester

• HC og/eller AC og/eller FL Z-score < -2,0 i forhold til gestationsalderen fastsat ved CRL i første trimester.

Definition af sikker menstruationssanamnese

1. Den gravide kan huske sidste menstruations første dag (SM).
2. Cyklus har været regelmæssig i mindst 3 mdr. med et interval på 28 dage +- 4 dage.
3. Kvinden har haft mindst 3 spontane menstruationer inden SM (således ikke været gravid eller født eller spist ovulationshæmmende medicin i de sidste 4 mdr. før SM).

 Tilbage til top

Årsager til små biometrier

Små biometrier kan være udtryk for patologi, men kan også være udtryk for normal fysiologisk variation:

• Tidligt indsættende IUGR med risiko for senere udvikling af klinisk betydningsfuld IUGR og perinatal død
• Kromosmanomali, alvorlig misdannelse eller et syndrom
• Måleusikkerhed
• Sen ovulation med efterfølgende normal graviditet
• Sen nidation med efterfølgende normal graviditet. Sen nidation ses - om end sjældent - efter f.eks.  IVF, hvor man 5 uger efter transferering finder CRL svarende til gestationsalder på 5-6 uger
• Langsom udvikling i graviditetens første uger (organogenesen), men senere normal graviditet
• Lille men rask foster, der trods velfungerende placenta ikke har større genetisk vækstpotentiale.

Sammenhæng med perinatal mortalitet og morbiditet

• Små biometrier i første og andet trimester giver øget risiko for abort, kromosomanomalier (trisomi 13, 18 og triploidier), malformationer, IUGR, spontan præterm fødsel, lav fødselsvægt og peri/neonatal død. 

Incidens

Ved nakkefoldsskanningen (forudsat sikker menstruationsanamnese) har 5% af fostrene en gestationsalder fastsat ved CRL, der er 8 dage mindre end gestationsalderen fastsat ved sidste menstruation.

Undersøgelses- og kontrol program

Det anbefales at graviditeter med små biometrier tilbydes et kontrolprogram, der kan omfatte:

1. trimester: tidlig misdannelsesskanning, eventuel CVS, se figur 1.

2. trimester: målrettet malformationsskanning, eventuel amniocentese, tilvækstkontrol og flow- undersøgelser, se figur 2.

Kontrolprogram 1. trimester

Kontrolprogram 1. trimester (figur 1)

Kontrolprogram 2. trimester

Kontrolprogram 2. trimester (figur 2)

Tilbage til top

Fremgår af ovenstående.

Tilbage til top

• DFMS guideline: Fostre med små biometrier ved gestationsalder under 22 uger 

Tilbage til top

• Figur 1: Kontrolprogram 1. trimester (figur 1).pdf
• Figur 2: Kontrolprogram 2. trimester (figur 2).pdf

Tilbage til top