Feber under fødslen

Målgrupper og anvendelsesområde

VIP'en henvender sig til jordemødre og læger, der varetager behandlingen af fødende med feber.

Sigtet er at behandle intrapartum feber, der er associeret med øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og mortalitet samt med senfølger for barnet. 

Tilbage til top

Definitioner

Feber under fødslen (intrapartum feber) defineres som kropstemperatur > 38,0o, målt med digitalt rektal termometer.

Intrapartum feber forekommer ved 1-4 % af fødsler uden epiduralkateter og ved 6-15 % af fødsler med epiduralkateter.

Klinisk chorioamnionitis forekommer i 0,5-2% af fødsler og er årsag til intrapartum feber i 10-40% af tilfældene.

Intrapartum feber øger risiko for føtal hypoxi, metabolisk acidose og neonatal encephalopati. På grund af den øgede temperatur, er fostret mere følsomt for hypoxi.

 Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indikationer for temperaturmåling

Ved normal temperatur anbefales ny temperaturmåling hver 2.- 4. time eller efter omstændighederne.


Diagnostik ved feber

Jordemoder orienterer læge ved feber. Er der mistanke om anden årsag end feber efter epiduralblokade, undersøges den fødende for tegn på infektion, specielt chorioamnionitis:

  • Blodtryk og puls
  • Klinisk objektiv undersøgelse med henblik på feberfocus
  • Urinstix og/eller urindyrkning. Ved +nitrit eller +leukocytter anbefales urindyrkning
  • Bloddyrkning ved temperatur >39o og medtaget almentilstand eller ved mistanke om sepsis
  • Evt. podning fra cervix, amnionvæske (intrauterint kateter/ved sectio) samt fosterhinder/placenta


Behandling ved feber

Se Flowchart:Flowchart_feber_under_fødsel_med_GBStest.docx (modificeret efter DSOG instruks:”Feber under fødslen”, 2019)

Afhænger af flere forhold, bl.a.

Alle:

  • I.V. væske
  • Kontinuerlig CTG
  • Afkøling (temperatur på stuen), afklædning
  • Antibiotika i hht. Flowchart Flowchart_feber_under_fødsel_med_GBStest.docx
  • Antipyretika gives som tbl. paracetamol 1 g peroralt hver 6. time (max. x 4) til barnet er født – OBS: kun ved samtidig antibiotika.
  • Rektal temperatur x 1/timen, også selvom der er faldende temp efter indgift af paracetamol
  • Fokus på fremgang i fødslen

Der må ikke gives paracetamol som antipyretika uden samtidig penicillin eller andet antibiotikum.

 

Temperatur 38,1 o til 38,9 o - Ingen tegn til chorioamnionitis:

Ved epiduralblokade og temperatur 38,1 o til 38,4 o ses an uden hverken antibiotika eller paracetamol. (Obs: Føtal tachycardi >160 bpm kan være tegn på intrauterin infektion og derfor indikation for antibiotika beh, se flowchart).
Ved epiduralblokade og temperatur 38,5 o til 38,9 o gives antibiotika som nedenfor

Ved feber af ukendt årsag (ingen epiduralblokade) og temperatur 38,1o  til 38,9 o gives antibiotika som nedenfor.

###TABEL_1###


 

Ved vedvarende føtal tachycardi og/eller vedvarende temperatur >38,5o overvejes forløsning indenfor få timer.

 

Ved forløsning med sectio tillægges metronidazol 1 g iv.
 

Temperatur ≥ 39,0o - eller tegn til chorioamnionitis:   

Tegn på chorioamnionitis: Feber og et eller flere af følgende symptomer:

  • Maternel puls >100/min
  • Ildelugtende fostervand
  • Uterin ømhed
  • Føtal tachycardi > 160/ min
  • Leukocytose >15*103

Der tages venyler ved temp ≥ 39 o og/eller medtaget almentilstand og/eller mistanke om chorioamnionitis eller sepsis.

Altid intravenøs antibiotikabehandling under fødslen

###TABEL_2###

 


Forløsning indenfor få timer.

Ved forløsning med sectio tillægges metronidazol 1 g iv.

 

Specifik sygdom/andet infektionsfokus

  • Behandlingen rettes mod den specifikke årsag, der sikres relevante prøver/dyrkninger og behandlingen revideres efter mikrobiologiske svar.


Fødslen

  • Kontinuerlig CTG
  • Badekar og fødsel i vand er kontraindiceret
  • Amnioninfusion er kontraindiceret
  • Caput elektrode og skalp-pH på vanlig indikation, dog skal man være opmærksom på, at et inficeret barn godt kan have normal skalp-pH
  • STAN kan bruges iht. retningslinjerne, dog anbefales det at tærsklen for intervention sænkes jf. punkt 6 på STAN-kortet: skærpede omstændigheder, se STAN, fosterovervågning med
  • Tilstedeværelse af pædiater ved fødsel (øget risiko for respirationsinsufficiens, bradycardi og hypotension hos barnet).


Efter fødslen

OBST EWS inklusiv temperaturmåling inden overflytning fra fødegangen. Ved fortsat feber og/eller udfald i OBST EWS skal observationer fortsættes iht. OBST EWS-algoritmen på Barselsafsnit.

Efter forløsningen, både efter vaginal forløsning og efter sectio forløsning, anbefales at give endnu en dosis i.v. af det/de valgte antibiotikum, som kvinden er behandlet med.

Anfør plan i journalen.

Såfremt patient ikke længere har feber, og andet ikke tidligere er aftalt med vagthavende læge, seponeres den antibiotiske behandling uden yderligere tiltag.

Fødsel kan ikke foregå ambulant.

Bemærk: feber under fødslen er en risikofaktor for udvikling af barselsfeber/endometrit. Derfor skal patienten vejledes om at genhenvende sig ved feber.
 

Diagnosekode

DO752: Pyrexia in partu

Ansvar og organisering

-

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Bilag

Flowchart_feber_under_fødsel_med_GBStest.docx

Tilbage til top