Fødselsaftale eller sectio på maternal request, mors ønske

Formål

 

Formålet med vejledningen er at beskrive, hvorledes gravide med et ønske om sectio - uden at der er lægelig begrundelse for dette - håndteres.

Principielt anbefales vaginal fødsel frem for sectio på maternal request/mors ønske, da det er mest sikkert for mor og barn. Dette relateres primært til almene fordele og positive aspekter ved den normale fødsel, men også til en samlet øget risiko for både mor og barn ved operation.

Det er dog afdelingens holdning at det i hvert enkelt tilfælde grundigt bør vurderes hvilken fødselsmåde, der for den aktuelle gravide, vil give de bedste graviditets- og fødselsforløb; også hvis det involverer et sectio på maternal request/mors ønske, men givet at den gravide er grundigt informeret om muligheden for vaginal fødsel med en fødselsaftale og mulige komplikationer ved sectio.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

  • Jordemødre og læger, der rådgiver gravide omkring fødselsmåde.
  • Gravide og deres partner.

Vejledningen beskriver beslutningsprocessen for gravide, der ønsker sectio på maternal request/mors ønske eller en fødselsaftale. 

Tilbage til top

Definitioner

Maternal request: Maternal request (MR) eller mors ønske angives som indikation ved sectio planlagt før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte* eller relative* maternelle eller føtale indikationer for at udføre det. jf. Sandbjerg guideline (2017).

*for absolutte og relative indikationer se venligst følgende liste:

Gruppering af medicinske indikationer for elektivt sectio

1. Absolutte indikationer

  • Placenta prævia
  • Tværleje
  • Erkendt bækkenforsnævring
  • Tidligere uterusruptur
  • Primær infektion med herpes simplex virus i 3 trimester

2. Indikationer (relative) hvor der foreligger nogen evidens tydende på en gavnlig effekt for nogle patientgrupper

  • Fagligt begrundet
    1. Underkropspræsentation
    2. Flerfoldsgraviditet
    3. Tidligere sectio
    4. Tidligere sfincterruptur
    5. Maternel tarmsygdom hvor der er risiko for fremtidigt behov for pouch operation.
    6. Fosterskøn over 5000 g
    7. HIV
    8. Small for gestational age (SGA)
  • Ikke- fagligt begrundet eller ikke undersøgt i litteraturen (maternal request)
    1. Tidligere føtus mors
    2. Tidligere født barn med fødselsskade
    3. Tidligere bækkenfraktur eller ryglidelse i nedre del af columna
    4. Nethindeløsning

Fødselsaftale:

En fødselsaftale er en aftale som indgås i fællesskab mellem den gravide og personalet på fødeafdelingen, HGH. Aftalen anvendes ved planlægning af vaginal fødsel, der kræver specielle/særlige hensyn, og hvor kvinden alternativt ønsker sectio på maternal request.

Fødselsaftalen skal medvirke til, at den fødende/parret sikres den bedst mulige fødselsoplevelse, men også efter omstændighederne det mest sikre fødselsforløb. Fødselsaftalen udarbejdes i graviditeten i samarbejde mellem den gravide/parret, den gravides kontaktjordemoder og kontaktlæge. Fødselsaftalen anvendes aktivt under hele fødselsforløbet og indgår i beslutningsprocesserne, hvor den fødende/parret medinddrages. 

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Visitation

Gravide der ønsker sectio på maternal request/mors ønske henvises ved den primære visitation i Obstetrisk Visitationsenhed til specialjordemoder på baggrund af henvisningen fra egen læge.

Gravide der i jordemoderkonsultationen oplyser at de ønsker sectio på maternal request/mors ønske omvisiteres til specialjordemoder på baggrund af første jordemoderkonsultation.

Gravide der ved konsultation, af anden årsag, hos læge i Graviditet, Klinik 1 oplyser at de ønsker sectio på maternal request/mors ønske omvisiteres til specialjordemoder og efterfølgende til speciallæge.

Kvinden skal således normalt altid først se specialjordemoder, før den lægelige vurdering. Fødselsaftalen kan udarbejdes både ved specialjordemoderen eller ved lægen, når den endelige plan for forløsning er aftalt med den gravide. 

Visitationskriterier

  • Alle gravide, der ønsker elektivt sectio uden lægelig begrundelse

herunder både første- og flergangsfødende med fødselsangst, udtalt ønske om sectio og/eller tidligere traumatisk fødselsforløb.

 

Oversigt for ambulant forløb

  • 1-2 besøg hos special-jordemoder mhp. afklaring og evt. udfærdigelse af fødselsaftale om vaginal fødsel

  • Speciallæge (tidligst uge 28) hvis ikke afklaret ovenfor, mhp opfølgning og enten endelig udfærdigelse af fødselsaftale eller alternativ bookning af elektivt sectio på MR

  • Ved fortsat manglende afklaring evt. yderligere besøg hos speciallæge for endelig afklaring

  • Forsætter konsultationer hos special-jordemoder

 

Planlægning af specialjordemoder- og læge konsultationer

###TABEL_1###
  1. Jordemoderen gennemgår og udleverer oplægget til lægesamtalen: Udgave til førstegangsfødende og udgave til flergangsfødende. Oplægget udfyldes af den gravide før lægesamtalen og medbringes.
  2. Udleveres patientinformation:
    1. ”Kejsersnit uden lægelig begrundelse”.
  3. Jordemoderen noterer følgende i journalen:
    1. Et resume at forløbet på baggrund af kvindens fødselsfortælling.
    2. En konklusion på samtalen (efter jordemoderens opfattelse).
  4. Er første lægesamtale allerede aftalt ved visitationen, følger jordemoderen op på at den varetages af obstetrisk speciallæge. Jordemoderen bestiller tid til de gravide, der ikke allerede har en aftale i Graviditet, Klinik 1, hvis der er behov for dette.
  5. Jordemoderen bestiller, via sekretariatet, fødepapirerne fra sidste fødsel, hvis kvinden har født udenfor regionH og regionSj, hvor tidligere notater ikke er synlige i journalen.
###TABEL_2###

 

Læge samtale

###TABEL_3###
  1. Lægen noterer følgende i journalen:
  • Fødselsresumé (i den udstrækning det ikke allerede fremgår af specialjordemoders notat).
  • Opsummering af problemstilling på baggrund af den gravides oplysninger (den gravides oplæg til samtale).
  • Lægefaglige aftaler med den gravide noteres i fødeplansnotat, som en del af fødeaftalen. Ved enighed om fødselsmåde udarbejdes Fødselsaftalen i fødeplansnotatet ved brug af SmartPhrase: JDMKONSFØDSELSAFTALE (Fødselsaftale)
  • ”Den gravides oplæg til samtale” indscannes i journalen under medie (ved sekretær for Graviditet, Klinik 1).
  • Hvis den gravide fastholder i sit ønske om kejsersnit, ordineres elektivt sectio til omkring GA 39 uger, iht. almindelig arbejdsgang.

Hvis der fortsat er manglende afklaring omkring fødselsmåde, planlægges yderligere besøg hos speciallægen i Graviditet, Klinik 1, for endelig afklaring. Herefter forventes der udarbejdelse af endelig plan for fødslen (fødselsaftale eller planlagt kejsersnit) og den gravide bliver normalt afsluttet til vanlige jordemoder kontroller, der med fordel kan planlægges at fortsætte hos specialjordemoderen.

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Fremgår af ovenstående. 

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

aftale-letter-foedselsangst Tidsskrift for jordemødre 1/2009

Dandanell m.fl. (2008):  kontrakt-paa-en-god-foedsel  Tidsskrift for Jordemødre 11/2004 og  foedselsaftaler-giver-tryghed Tidsskrift for jordemødre 8/2008

M.M. Forstholm og Ø. Lidegaard (2009): Sectio på maternal request. Ugeskrift for læger 2009;171(7):497.

DSOG Guidelines Sectio – maternal request https://dsog.squarespace.com/s/170210-Maternal-request-DSOG-2017.pdf

Regional vejledning: Sundhedsfaglige kontaktpersoner, tildeling, funktionsindhold og dokumentation

Lokal vejledning Kontaktpersoner for obstetriske patienter

Tilbage til top

Bilag

Den gravides oplæg til samtale - Førstegangsfødende - Marts 2019.pdf

Den gravides oplæg til samtale - Flergangsfødende - Marts 2019.pdf

 

Tilbage til top