Læger der medvirker til udredning og diagnosticering af gynækologiske patienter.
Endometriehyperplasi er histologisk diagnose, som dækker over en ikke-invasiv proliferation af endometriet.
Endometriehyperplasi klassificeres efter WHO i 2 histologiske grupper:
Denne inddeling erstatter den tidligere inddeling hvor man opererede med 4 grupper (simpel og kompleks hyperplasi hhv med og uden atypi)
Den pato-anatomiske skelnen mellem hyperplasi uden atypi og atypisk hyperplasi baseres primært på kernepleomorfi, som kan indbefatte kerneforstørrelse, tendens til runde kerner, tab af polaritet og forekomst af nukleoler.
Endometriehyperplasi skyldes ubalanceret, langvarig østrogenpåvirkning af endometriet som det typisk ses ved anovulatoriske blødninger omkring klimakteriet samt ved postmenopausal blødning de første år efter menopausen. Tilstanden ses også hos kvinder med anovulation af anden årsag, f.eks Polycystisk Ovariesyndrom samt hos kvinder i østrogenbehandling uden gestagentilskud ligesom overvægtige kvinder har øget hyppighed af hyperplasi.
Østrogenpåvirkning fra en granulosacelletumor i ovariet kan i sjældne tilfælde være årsag til endometriehyperplasi
Hyperplasi uden atypi regnes for en benign tilstand. Der er dog rapporteret en kumulativ risiko for udvikling af endometriecancer på op til 4,6 % efter 20 år.
Atypisk hyperplasi regnes for en præcancrose og op til 50% af kvinderne med atypisk hyperplasi har områder med karcinomudvikling i endometriet på diagnosetidspunktet.
Atypisk hyperplasi:
Atypisk hyperplasi skal som udgangspunkt behandles som endometriecancer Se VIP vejledning, Corpuscancer
I særlige tilfælde f.eks hos yngre kvinder med fertilitetsønske eller kvinder med forøget operativ risiko, kan konservativ behandling være forsvarlig efter konference.
Hyperplasi uden atypi:
Generelt tilrådes vægttab og seponering af evt. eksogent tilført østrogen.
Herudover tilrådes symptomatisk gestagenbehandling enten i form af gestagenspiral (med daglig afgift af 20 mcg levonorgestrel, Mirena® eller Levosert®) eller som peroral behandling f.eks. medroxyprogesteronacetat (Provera® 5-10 mg daglig enten kontinuerligt i 3-6 måneder eller cyklisk f.eks. 10 dages behandling efterfulgt af 20 dages pause.
Der tilrådes kontrol inkl. endometriediagnostik efter 6 måneder. Hvis histiologien er normaliseret kan patienten afsluttes. Ved vedvarende blødningsgener og fortsat benign histiologi kan der evt. behandles med endometrieresektion evt. suppleret med gestagenspiral.
-
-
-