Dystoci

Formål

 

At sikre det bedst mulige forløb for mor og barn i tilfælde af dystoci.

At sikre bedst mulige vilkår for vaginal fødsel i tilfælde af dystoci, både af hensyn til det aktuelle forløb, men også af hensyn til eventuelt kommende graviditeter, hvor ”tidligere kejsersnit” vil udgøre en risikofaktor.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen omfatter jordemødre og læger, der varetager fødselsforløbet.

Tilbage til top

Definitioner

Dystoci (manglende fremgang) betyder unormal langsom progression i en fødsel. Diagnosen kan først stilles, når fødslen er i den aktive fase.

En fødsel er en individuel, biologisk proces, og i mange fødsler har progressionen ikke et lineært forløb. Nyere studier har vist, at den normale fødsel tager længere tid, end vi i mange år har antaget, og at tidlig indgriben for at skabe bedre fremgang, giver flere indgreb, men ikke bedre udkomme for mor og barn.
 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Retningslinjerne for dystoci forudsætter et i øvrigt normalt fødselsforløb uden patologi. Nedenstående kriterier er derfor IKKE gældende ved sectio antea eller hvis der f.eks. er betydende CTG forandringer, etableres STAN, tilkommer feber eller grønt vand, mm. I disse tilfælde er relevante vejledninger gældende, ligeledes for fødslens tidsmæssige forløb.

Hvornår er der dystoci?

Første stadiums aktive fase

  • Når orificium har åbnet sig med < 2 cm vurderet over 4 timer (gælder både førstegangsfødende og flergangsfødende).
    I særlige tilfælde kan diagnosen dog stilles tidligere, hvis det skønnes, at orificium ikke vil åbne sig med 2 cm over 4 timer.

Nyere forskning tyder på, at den aktive fase måske først begynder, når orificium har åbnet sig 6 cm, hvorfor dystocidiagnosen bør overvejes nøje, når orificium kun er dilateret 4-6 cm.

Andet stadium

Nedtrængningsfasen

  • Når det skønnes, at caput ikke vil være på bækkenbunden senest efter 3 timer (gælder både førstegangsfødende og flergangsfødende).

Diagnosen dystoci i nedtrængningsfasen kan således godt stilles før der er gået 3 timer (hvis det skønnes at caput ikke vil være på bækkenbunden efter 3 timer).

Definitionen af dystoci i nedtrængningsfasen er den samme hos fødende kvinder med og uden epidural.

Pressefasen

  • Førstegangsfødende: Når det skønnes, at barnet ikke vil være født senest efter 2 timer.
  • Flergangsfødende: Når det skønnes, at barnet ikke vil være født senest efter 1 time.

NB: I pressefasen bør der være fremgang hele tiden. Diagnosen dystoci bør således stilles før der er gået 2 timer (1 time ved flergangsfødende), hvis det skønnes at barnet ikke vil være født indenfor tidsfristen.

Efter 1 time (1/2 time hos flergangsfødende) påsættes kontinuerlig CTG overvågning.

Da en samlet varighed af fødslens andet stadium (nedtrængningsfasen og pressefasen) på over 2-4 timer er forbundet med øget risiko for post partum blødning, infektion og større bristninger, bør fødslens andet stadium samlet set ikke overstige 4 timer.

Behandling af dystoci

Dystoci skyldes oftest vesvækkelse. Der findes dog andre fysiologiske årsager til langsom fremgang. Overvej ved langsom fremgang (dvs. allerede før kriterierne for dystoci er opfyldt):

  • Behov for væske, føde, blæretømning, lavement, mobilisering, hvile etc.
  • Tilbyd intravenøs behandling med isoton Ringerlaktat som supplement til frit peroralt væskeindtag
  • Behov for smertelindring
  • Er kvinden tryg? Har hun brug for yderligere støtte
  • Disproportio

flow - første stadiums aktive fase 060120.pdf

Flow - andet stadium 060120.pdf

Første stadiums aktive fase

  • Ved dystoci skal der gøres status med afdelingsjordemoder.
  • Ved dystoci uden vandafgang bør der foretages HSP og afvente fremgang i yderligere 1-2 timer, inden eventuel vestimulation med oxytocin.
  • Der bør overvejes vestimulation med oxytocin inden for en time efter at diagnosen dystoci er stillet, hvis der er vandafgang og mindre end 5 veer per 10 min. jf. Vestimulation med oxytocin

Varighed af vestimulation med oxytocin:

  • Ved < 2 cm dilatation af orificium efter 4 timers vestimulation med oxytocin skal der gøres status med afdelingsjordemoder.
  • Hvis der efter 4 timer fortsat ikke er opnået tilfredsstillende vemønster (max. 5 veer per 10 min) kan der overvejes yderligere 2 timers vestimulation med oxytocin.      

Andet stadium

Nedtrængningsfasen

  • Ved mistanke om dystoci skal der gøres status med afdelingsjordemoder.
  • Ved dystoci uden vandafgang bør der foretages HSP og afvente fremgang i 1 time før vestimulation med oxytocin.
  • Ved dystoci bør der overvejes vestimulation med oxytocin, hvis der er vandafgang og mindre end 5 veer per 10 min. jf. Vestimulation med oxytocin

Pressefasen

  • Er der langsom eller ingen fremgang, bør der senest efter 1 time (1/2 time for flergangsfødende) gøres status med afdelingsjordemoder og vagthavende læge. Denne status bør dokumenteres og indeholde en vurdering af CTG og fosterpræsentation herunder evt. ultralyd. Dystoci i presseperioden skyldes ofte malpræsentation.
  • Ved dystoci bør der foretages HSP og afvente fremgang i 20 minutter før vestimulation med oxytocin.
  • Ved dystoci bør overvejes vestimulation med oxytocin, hvis der er vandafgang og mindre end 5 veer per 10 min. jf. Vestimulation med oxytocin

 

  • Førstegangsfødende: Forløsning bør overvejes (instrumentel eller sectio), senest når pressefasen har varet 2 timer*. Forløsning bør overvejes tidligere, hvis den fødende kvinde ønsker det.

 * Forudsætningen for at acceptere en pressefase på mere end 1 time er at:

  • der er gjort status med vagthavende læge
  • kvinden er førstegangsfødende
  • der ikke er mistanke om asfyksi
  • der hele tiden er fremgang
  • det skønnes, at barnet senest vil være født efter 2 timer
  • Flergangsfødende: Forløsning bør overvejes (instrumentel eller sectio), senest når pressefasen har varet 1 time.

Akupunktur

Den foreliggende evidens har hverken kunnet påvise gavnlige eller skadelige effekter. Anvend derfor kun akupunktur som intervention ved dystoci efter nøje overvejelse. Brug af akupunktur må ikke forsinke relevante tilbud som HSP og vestimulation med oxytocin.

Rebozo

Behandlingens effekter og mulige skadevirkninger er udokumenteret. Såfremt rebozo anvendes skal det kodes i journalen (anvendelse af rebozo BKXA9A). Behandlingen må ikke forsinke relevante tilbud som HSP eller vestimulation med oxytocin.

Sikre fødsler

I forløb med dystoci er det særligt vigtigt at være opmærksom på at anvende Time-out og S-droppakken fra Sikre Fødsler samt dokumentere dette i Sundhedsplatformen.

Sikre fødsler - De tre pakker.pdf

Tilbage til top


Ansvar og organisering

Jordemoderen varetager selvstændigt den normale fødsel. Jordemoderen henviser til eller tilkalder læge ved sygelige tilstande, komplikationer eller mistanke herom.

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Lokale dokumenter:

Tilbage til top

Bilag

Sikre fødsler - De tre pakker.pdf

flow - første stadiums aktive fase 060120.pdf

Flow - andet stadium 060120.pdf

Tilbage til top