Corpuscancer

At sikre et effektivt patientforløb, baseret på bedste evidens.

Tilbage til top

Denne vejledning beskriver udredning og behandling af kvinder med corpuscancer og endometrie hyperplasi med atypi og anvendes af læger og andet sundhedsfagligt personale der deltager i behandlingen af patienterne.

Tilbage til top

Tilbage til top

Henvisning

Behandlingen af corpuscancer er centraliseret til de fem gynækologiske onkologiske centre og foregår i henhold til Sundhedsstyrelsens beskrivelse for Pakkeforløb.

Afdelingen varetager udredning og operativ behandling af patienter med corpuscancer og endometrie   hyperplasi med atypi fra en del af Region Hovedstaden. Afdelingen modtager 80-100 patienter til udredning og operation årligt.

Ved forundersøgelse i Pakkeambulatorium foretages:

• Journaloptagelse skal indholde følgende oplysninger: Disposition, komorbiditet (f.ex Hypertension, diabetes ), Menarche og Menopause, tidligere abdominal kirurgi, tobak, alkohol, BMI.

• Klinisk undersøgelse, inklusiv vaginal ultralydscanning gynækologisk undersøgelse ved gyn speciallæge  specielt med henblik på operabilitet, størrelse af uterus og pladsforhold i vagina.

• Nullipara, patienter med stor uterus, skal informeres om evt. minilap mhp. at få præparatet ud.

• Patienten spørges om vi må optage dem i forsknings-databasen ”RedCap”. Det indebærer et præoperativt spørgeskema samt 4 opfølgende spørgeskemaer over de næste 3 år

• Der tages hæmoglobin og væsketal, blodtype, EKG efter afdelingens instruks. Andre relevante prøver på indikation. Se præoperativ tjekliste: Præoperativ checkliste almen,onko 2017_Rev april 2018.pdf 

• Såfremt diagnosen er stillet på henvisningstidspunktet rekvireres relevante histologiske præparater til undersøgelse på Patologisk afdeling, Herlev hospital

• Pet CT bestilles ved Type II histologi

• Grad III og udifferentieret endometroid  adenocarcinom samt type 2 histologi, dvs. serøst -, clearcelle og  carcinosarkom.

• Husk best/ord MDT billeddiagnostisk konference + oplæg

  • Ved dissiminering til paraaorta lymf glandler eller intrabdominal dissiminering skal pt henvises til RH.

• Svar på PET-CT ved indlæggelsen før operation

• Der skal bestilles da Vinci laparoskopisk  hysterectomi og bilateral salpingoophorectomi, med Sentinel Node, man skal tage stilling til hvorvidt patienten  er kandidat til pelvin lymfadenektomi, ved stor uterus kan man overveje abdominal hysterektomi, BMI > 50 skal konfereres med overlæge

• Informeret samtykke til operation. Det skal anføres i journalen hvilken information, der er givet til patient. Skriftlig patientinformation udleveres.
• Hjertemagnyl eller anden form for AK-behandling skal pauseres evt. briges iht. DSTH.dk Læs mer her: Dansk Selskab for thrombose og hæmostase/Bridgning

• Ordination af perioperativ medicin, iht best/ord sæt Da Vinci hysterectomi.

• BAS-test skal ordineres såfremt der vurderes betydelig øget blødnings risiko.

• Anæstesi tilsyn

 

 

Behandling

Endometrie hyperplasi med atypi

Op til 40 % af kvinder med påvist kompleks hyperplasi med atypi ved vabrasio har allerede karcinom.

Præmenopausal kvinde:
Hvis ønske om fertilitet: Levonova, ny vabrasio efter 6 mdr, evt. diagnostik hysteroskopi med biopsi. Ved persistende atypi henvises patienten til RH.

Post og perimenopausal kvinder:
Robot-assisteret laparoskopisk Hysterektomi + BSO.

Behandlingen af corpuscancer, endometroid  adenocarcinom grad I-II

Robot-assisteret laparoskopisk Hysterektomi + BSO+ sentinel node.
Afdelingen behandler i henhold til SENTIREC protokollen (Al materiale om SENTIREC-protokollen ligger på P drevet: Gynækologisk-obstetrisk afdeling -ONKOLOGISK GYNÆKOLOGI – SENTIREC)

Sentinel Node (SN) mapping:

SN mapping foretages ved, at der ved operationens start, indsprøjtes 4 ml ICG-farvestof i cervix kl 3 og 9, 1 ml submukøst < 5mm og 1 ml i stroma > 10 ml

Herefter indledes operationen med eftersøgning og fjernelse af Sentinel Nodes (skildvagts lymfeknuder) i bækkenet med fluorescens lys. Dette kan kun foregå i Da Vinci robotten. SN sendes separat til patologisk afdeling med oplysninger om præcist hvor i bækkenet SN er fundet, og undersøges her ved ultra-staging (ultrafine snit) for at finde evt. micro-metastaser.     

Ved suspekte forstørrede lymfeknuder i pelvis excideres disse uanset myometrieinvasion.

Der gøres herefter:

Total hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi. Hvis der findes og fjernes sentinel nodes i begge sider af bækkenet afsluttes operationen. Er der ikke fundet SN på en eller begge sider sender uterus til makroskopisk vurdering på vanlig vis, og ved myometrieindvækst > 50 % skal der fortages Radikal pelvin lymfadenektomi, på den eller de sider hvor der ikke er fundet Sentinel Node(s).

Behandlingen af corpuscancer udifferentieret og grad III Endometroidt adenocarcinom samt type II histologi (serøst adenocarcinom, clearcelle adenocarcinom, carcinosarkom):

Robot-assisteret laparoskopisk Hysterektomi + BSO+ sentinel node + Pelvin lymfadenektomi.

Peroperativt foretages først Sentinel Node(s) og fjernelse af FDG PET positive lymph nodes, herefter uanset fundet  Pelvin lymfadenektomi.

Omentektomi bør udføres ved serøse adenokarcinomer, carcinosarkomer og udifferentierede karcinomer og der tages skyllevæske

Såfremt der er kontraindikation mod operation henvises patient til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og evt kemoterapi.

 

Postoperative forløb

Patient smertebehandles i henhold til smerteinstruks. Læs mer her: Lokal VIP Postoperativ Smertebehandling, læge, sygeplejevejedning

Patienter der er opereret med da Vinci kan ofte udskrives 1. eller 2. postoperative dag.

Tid til histologi svar evt. agraffer fjernelse i gynækologisk ambulatorium ugen efter operation.   

Sygemeldes 3 uger efter Da Vinci operation og 4 uger efter åben operation.

 

Stadieinddeling

FIGO stadieinddeling corpuscancer foretages efter det operative indgreb i forbindelse med patologkonference. Læs mer her: DGCG Retningslinjer Corpuscancer

 

Postoperativ kontrol/ behandling

Afdelingen følger DGCG´s Retningslinier for adjuverende behandling af corpuscancer.

Ved (micro) Metastaser i Sentinel Nodes tilbydes PET CT. Ved positive fund evt. reoperation med fjernelse af suspekte glandler efter konference beslutning.

Udifferentieret og grad III endometroidt adenocarcinom samt Type 2 histologi kan tilbydes at indgår i ENGOT studie.

 

Ambulant kontrol

Lavrisiko Patienter:

Stadium 1A samt stadium 1B grad 1-2 endometrioidt adenocarcinom patienter, kontrolleres i gynækologisk ambulatorium 4. måneder postoperativt. Herefter kan de henvende sig ved symptomer, idet de får åbent forløb i 3 år. Efter 3 år afsluttes patienten. Der anbefales ikke yderligere kontrol, men patienten informeres om at henvende sig til egen læge ved vaginalblødning.

Patienter med vasculær invasion (blod- og/eller lymfekar) tilbydes kontrolforløb i 3 år svarende til højrisikopatienter.

Højrisiko Patienter

Stadium II, udifferentieret eller grad 3 Endometroidt adenocarcinom samt type 2 histologi der ikke indgår i ENGOT tilbydes kontrol i gyn amb i 3 år;

hver 4 måned de første 2 år, herefter hver 6. måned i yderligere 1 år

Patienter som har modtaget adjuverende behandling kontrolleres i onkologisk regi.

 

Hormonsubstitution:

Hvis patienten har udtalte klimakterielle gener, kan der tilbydes østrogensubstitution, såfremt der er tale om stadium I, grad 1 eller 2. Patienten skal informeres om, at der næppe er øget risiko for recidiv, men at dette ikke er endeligt afklaret. Tilsvarende forhold gælder for vagifem.

Ved patienter behandlet for mere fremskreden sygdom foretages individuel vurdering efter konference.

 

Recidivbehandling:

Recidiv skal verificeres histologisk. Der skal fortages PET/CT for at afklare evt. dissimenering. Ved små recidiver henvise patienten til RH med henblik på eventuel vaginaltopsresektion. Ellers henvises patienter til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og /eller kemoterapi.

Såfrem patienten ikke findes egnet til onkologisk behandling, kan gestagenbehandling i form af Megace 160 mg dagligt komme på tale.

Behandling

Endometrie hyperplasi med atypi

Præmenopausal kvinde

Hvis ønske om fertilitet: Levonova, ny vabrasio efter 6 mdr, evt. diagnostik hysteroskopi med biopsi, ved persistende atypi henvises patienten til RH.

Alle andre

Hysterektomi + BSO, Op til 40 % af kvinder, med påvist kompleks hyperplasi med atypi ved vabrasio, har allerede karcinom.

Behandlingen af corpuscancer

Er helt overvejende kirurgisk.

Operationen vil som hovedregel foregå som da Vinci laparoskopisk operation, man kan overvejer laparotomi ved stor uterus.

Der foretages:

• Intraabdominal vurdering mhp ascites, karcinose, metastaser til lever eller lymfeknuder

• Total hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi, uterus sendes til makroskopisk vurdering og ved myometrieindvækst > 50 % skal der fortages Radikal pelvin lymfadenektomi.

• Omentektomi og skyllevæske ved serøst adenocarcinom

• Pelvin lymfadenektomi foretages ved type II histologi, serøst adenocarcinom, clearcelle adenocarcinom, carcinosarkom og ved lavt differentieret eller grad 3 endometroid adenokarcinom

Den forlængede operationstid og øgede morbiditet ved indgebet må i hvert enkelt tilfælde overvejes i forhold til patientens comorbiditet og aetas.

Ved suspekte forstørrede lymfeknuder i pelvis eller paraaortalt excideres disse uanset myometrieinvasion

• Husk oplæg til patologisk konference

Nullipara, patienter med stor uterus og patienter der skal have foretaget omentektomi skal informeres om evt. minilap mhp. at få præparatet ud

Såfremt der er kontraindikation mod operation henvises patient til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og evt kemoterapi

Postoperative forløb

• Patient smertebehandles i henhold til smerteinstruks. Se VIP vejledning Postoperativ smertebehandling, læge, sygeplejevejledning

• KAD fjernes sædvanligvis på operationsdagen, hvis der er fortages simpel hysterektomi og 2. dagen, hvis der er foretaget pelvin lymfadenectomi

• Patienter der er opereret med da Vinci kan ofte udskrives 1. eller 2. postoperative dag.

• Tid til histologi svar evt. agraffer fjernelse i gynækologisk ambulatorium ugen efter operation.

• Sygemeldes 2 uger efter Davinci operation og 3-4 uger efter åben operation.

Stadieinddeling

Stadieinddelingen FIGO stadieinddeling corpuscancer.doc foretages efter det operative indgreb i forbindelse med patologkonference.

DGCG: Retningslinjer for Corpuscancer, Januar 2010

Postoperativ kontrol/ behandling

Afdelingen følger DGCG´s Retningslinier for adjuverende behandling af corpuscancer – se nedenstående skema.

Type 2 histologi: serøst -, clearcelle - og udifferentieret karcinom kan tilbydes at indgår i ENGOT studie.

Ambulant kontrol

Lavrisiko Patienter

Stadium 1A samt stadium 1B grad 1-2 endometrioidt adenocarcinom patienter, kontrolleres i gynækologisk ambulatorium 4. måneder postoperative, derefter kan de henvende sig efter behov, de få åbent forløb i 3 år. Efter 3 år afsluttes patienten. Der anbefales ikke yderligere kontrol, men patienten informeres om at henvende sig til egen læge ved vaginalblødning.

Højrisiko patienter

Stadium II, eller type 2 histologi tilbydes kontrol i gyn amb i 3 år, hver 4 måned det første år, herefter hver 6. måned det 2. år og efter 1 år et afsluttende besøg

Patienter som har modtaget adjuverende behandling kontrolleres i onkologisk regi.

Hormonsubstitution

Hvis patienten har udtalte klimakterielle gener, kan der tilbydes østrogensubstitution, såfremt der er tale om stadium I, grad 1 eller 2. Patienten skal informeres om, at der næppe er øget risiko for recidiv, men at dette ikke er endeligt afklaret. Tilsvarende forhold gælder for vagifem.

Ved patienter behandlet for mere fremskreden sygdom foretages individuel vurdering efter konference.

Recidivbehandling

Recidiv skal verificeres histologisk. Der skal fortages PET/CT for at afklare evt. dissimenering. Ved små recidiver henvise patienten til RH med henblik på eventuel vaginaltopsresektion. Ellers henvises patienter til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og /eller kemoterapi.

Såfrem patienten ikke findes egnet til onkologisk behandling, kan gestagenbehandling i form af Megace 160 mg dagligt komme på tale.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen er overordnet ansvarlig for den organisatoriske -, faglige og patientoplevede kvalitet i patientforløbet.

Onkologisk faglig ansvarlig overlæge er overordnet ansvarlig for at gældende lovgivning samt faglige evidens er transformeret til afdelingens vejledning.

Det sundhedsfaglige personale er ansvarligt for at kende og anvende den gældende vejledning.

Tilbage til top

Dansk Selskab for thrombose og hæmostase/Bridgning

VIP Postoperativ smertebehandling, læge, sygeplejevejledning

DGCG Retningslinjer for Corpuscancer (2016/17)

VIP Kurativ behandling af gynækologisk cancer, information til patient og pårørende
 

Tilbage til top

FIGO stadieinddeling corpuscancer.pdf

Tilbage til top