Læger og sygeplejersker involveret i behandling og pleje af patienter med kondylomer. Instruksen beskriver gældende praksis på afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler for ovenstående diagnose ud fra den foreliggende viden på området.
Kondylomer (Condylomata acuminata) skyldes infektion med humant papilloma virus, der er papovavirus. Virus overføres ved seksuelt samvær.
Kondylomer er hvide eller lyserøde papillomer, der begynder som mm-store papler og vokser, idet de samtidig udvikler en fliget overflade. Findes svarende til ano-genitalregionen med hyppigste lokalisation på indsiden af labia minora samt i commisura posterior. Ses tillige i perineum, perianalt, på labia majora, i vagina, på cervix og på huden. Hos kvinder kun sjældent intrauretralt.
Hos gravide, kvinder med Diabetes Mellitus og kvinder med svækket immunforsvar har kondylomer tendens til at brede sig og vokse hurtigt.
Kondylomerne identificeres ved almindelig inspektion af ano-genitalregionen, ved kolposkopi efter applikation af eddikesyre 3 %, samt ved anoskopi. På huden kan ses skarpt afgrænsede, hvidlige forandringer, der ofte først fremkommer efter 3-5 minutter. Til at fremkalde forandringerne anvendes en gazetampon eller - serviet gennemvædet af eddikesyre, der holdes mod huden. Såvel på hud som på cervix forekommer såkaldte flade kondylomer, der ofte kun ses efter brug af eddikesyre. Forandringerne kan vise sig som et såkaldt brostensrelief. Cervix skal altid efterses nøje med henblik på kondylomer ved kondylomer på ydre genitalia. Der skal altid tages biopsi fra forandringer, der er atypiske for kondylomer, herunder alle flade forandringer.
Formålet med laserevaporation er at destruere netop så dybt, at samtlige forandringer medinddrages, uden at den optimale sårheling hindres. Laserstrålen har dels en umiddelbar destruerende virkning på vævet, dels en forsinket effekt med nekrose og inflammatorisk reaktion. Den endelige defekt laserstrålen efterlader, er således dybere, end den umiddelbart synes i kolposkopet. Ved kondylomer på portio destrueres til 5-6 mm dybde for at ødelægge viruspartikler i krypt- og kirtelepitel. I vulva og vagina destrueres blot epitelet svarende til en dybde på 0,05-0,15 mm.
Kondylomerne identificeres ved almindelig inspektion af ano-genitalregionen, ved kolposkopi efter applikation af eddikesyre 3 % samt ved anoskopi.
·Lokalisationen noteres i journalen, eventuelt ved brug af foto der kan gennem i MEDIE i SP.
·Anæstesilægetilsyn, kun ved behov
Se mere i tværregional vejledning med lokale tilføjelser
Præoperativt, - vurdering, prøver og patientinformation inden anæstesi (voksne og børn)
·Universel eller regional anæstesi (spinal, epidural). Sjældent lokal anæstesi.
·Afvaskning af genitalia externa med flydende sæbe
·Applikation af eddikesyre 3 % af hensyn til kolposkopien
·Der anvendes CO2-laser under synets vejledning gennem kolposkop og under anvendelse af mikromanipulator.
·Fokuseret laserstråle på ca. 2 mm i diameter og en styrke på 5-10 watt.
·Forhøjede områder evaporeres først. Små cirkulære bevægelser af laserstrålen eller tæt liggende parallelle spor. Afhængig af lokalisation destrueres svarende til den ovenfor anførte dybde.
·Der påføres lokalanalgetisk gele ("katetergel").
·Lette smerter behandles med paracetamol eller acetylsalicylsyre.
·"Isbind" kan også anvendes de første dage.
Kan oftest udskrives samme dag. Læsionerne vil være helede efter 3-6 uger. Sæbevask efter toiletbesøg. Undgå anvendelse af tampon og coitus til læsionerne er helet. Partner skal undersøgelse med henblik på behandling. Anvend kondom indtil begge er raske.
Kan ved behov kontrolleres hos egen læge. Ellers kan pt selv mærke/se eventuelle nye/ rest kondylomer. Pt skal i samme patientforløb kunne henvende sig til gentagen behandling.
Hvis forandringerne har været meget udbredte eller der af anden årsag kan være efterladte forandringer, skal patienten have tid til kontrol i gynækologisk ambulatorium efter 4-6 uger.
Kvinder skal informeres om mulighed HPV-vaccination og dette kan udføres via egen læge. Kvinder skal informeres om at HVP vaccination kan hjælpe med til at forhindre ny infektion, men ikke kan behandle den aktuelle infektion. Kvinden skal opfordres til at informere partnere og anbefale undersøgelse hos deres egen læge.
Der er Egen-betaling for vaccinen i øjeblikket, hvis man falder uden for de grupper der tilbydes vaccination iht Sundhedstyrrelsens vaccinationsprogram.
Læs mere på Sundhedsstyrelsens hjemmeside HPV-Vaccination
Alle læger og øvrigt personale der er involveret i behandlig og pleje af patienter med kondylomer skal kende og anvende vejledningen.
Tværregional vejledning Condyloma acuminatum, behandling af udgivet af SFR Dermatologi, Venerologi og Allergologi.