Botox, ambulant ved sygeplejerske

Formålet med vejledningen er at beskrive et delegeret behandlingsområde for urogynækologiske sygeplejersker. Herunder er formålet at beskrive sygeplejerskens særlige ansvar, opgaver samt kompetencer ved varetagelse af den uddelegerede behandling med botox.

Formålet med at udvide sygeplejerskernes kompetencer og uddelegere behandlingen af Botox i ambulatoriet er at skabe helhed, kontinuitet, effektivitet, deltagelse for patienter med urge inkontinens.

Tilbage til top

Vejledningen gælder for urogynækologiske sygeplejersker i afdelingen for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler, der er certificeret til at behandle patienter henvist via egen afdeling til Botox.

Vejledningen beskriver endvidere det delegerede ansvar og opgaver der dokumenteres i Sundheds Platformen (SP).

Tilbage til top

Certificerede sygeplejersker
Den kliniske kompetence i at behandle med Botox har sygeplejerskerne opnået ved teoretisk undervisning og praktisk oplæring af ansvarlig læge. Forudsætningerne for den opnåede kompetence dokumenteres med et certifikat.

Delegering af lægelige opgaver
Læger må delegere iværksættelse af behandling med lægemidler til sygeplejersker under visse forudsætninger, som beskrives i denne vejledning. Ved delegering af lægelige opgaver er der krav om tilsyn på personniveau. Den ansvarlige områdeledelse skal dokumentere, at indholdet i denne instruks efterleves.

Rammedelegation til en defineret patientgruppe
Sygeplejersker kan få delegeret retten til at ordinere en standardbehandling til en defineret patientgruppe. Denne standardbehandling til gruppen af patienter henvist til Botox fremgår som en best.ord i SP.

Dokumentation for certificering samt årlig opfølgning

Se bilag Certifikat til spl. Botox skabelon_nk.docx

Se bilag Re-certificering af spl. Botox skabelon_nk.docx

MDA

MDA betyder Medicin - Dispensering - Administration.

Sygeplejersken skal indføre ordinationen i SP (Best/Ord - MDA) samt dokumentere dispensering og administration.

Sygeplejersken skal dokumentere i SP, at medicin er givet på følgende måde:

1. Medicinen er givet som injektioner i ambulatoriet (Disp. + Adm. i MDA).
2. Medicinen er udleveret og indtaget i ambulatoriet (Disp. + Adm. I MDA).

CAVE

Sygeplejersken orienterer sig i patients journal under CAVE inde behandlingen indledes.

Tilbage til top

Sygeplejersken der selvstændigt giver behandling med Botox skal:

• Orientere sig i journalen hvor der af lægen er angivet den dosis af Botox, som sygeplejersken skal give.

• Vurdere effekt, behov for ændring af dosis samt behandlings relevans ​​​​​

• Spørge ind til patientens eventuelle symptomer på UVI.

• Opretter et journalnotat med brug af smartphrase ”AMBBOTOX ” i SP.

• Udfylde og udlevere patientinformation med information om Botox dosis samt information om efterforløbet herunder henvendelse ved komplikationer.

Sygeplejersken forbereder behandlingen med Botox:

Klargøring af stue

• Åben stuen som almindeligt, læg et blåt stykke hos patient og 2 på lejet. 2 skraldespande.  
• Vask hænder. Sprit (rød sprit), sprit igen.  

Opdækning af borde: 

1. Blandingsbord:  

   • 2 liter gul kanyleboks 

   • 1 x lille afdækning 

   • 1 x spritswap 

   • Botox (100 enheder i et hætteglas medmindre andet er ordineret. Botox står i medicinrummet og skal opbevares i køleskabet.)  

   • ½ liter med Natriumhypoklorit 1% (Står i medicinrummet, og skal først benyttes efter sidste botox patient.) 

2. Sterilt bord: 

   • Stor afdækning x 2 

   • Lang injektionskanyle (Cook Williams cystoskopinål 09001)   

   • Scop 30^o 

   • Gummiprop 

   • Kamerapose til scop 

   • 1 x 20 ml NaCl (pr. 100 IE Botox) 

   • 1 x 10 ml sprøjte med luer Lock (1 sprøjte pr. antal 100 enheder botox) 

   • 1 x 1 ml sprøjte med luer Lock 

   • 1 x lyserød kanyle 

   • Sterile handsker 

   • 500 ml.opvarmet NaCL  

   • Infusionssæt 

3. Sterilt afvaskningsbord: 

   • Lille afdækning x 2 

   • Sterile handsker 

   • Afvaskningssæt  

   • Engangskateter 

   • NaCl 120ml i harmonikasprøjte 

   • Installagel 

   • Plastikbæger 

   • Pounch til opsamling af urin. 

Klargøring af Botox

• Tjek botoxs udløbsdato.

• Bland botox med NaCl, 10ml pr. antal 100 enheder. Hold igen på stemplet, da der er undertryk i glasset. Botox må IKKE RYSTES. 

Klargøring af Patient

• Patienten hentes og skal lade vandet før undersøgelsen.

• CPR kontrolleres. 

• Patienten kommer i gynækologisk leje, bliver vasket af, blæren tømmes og får installagel.

• Steril pouch sættes under patienten

• Sterile benposer på patienten.  

Behandlingen med Botox

• Tænd for Storz skærm. Tænd lys til lyslederen i venstre side af skærm.

• Sygeplejerske (assistent) assisterer den behandlende kirurg/sygeplejerske, sætter lyskapel til skærmen, kamera på skopet, trækker kameraposen udover kamera og ledning, samt tilslutter NaCl til skopet.  

• Hvidbalancerer skopet. 

• Proceduren udføres af kirurg/sygeplejerske.

• Injektionskanyle fyldes med 0,2 ml Botox. 

• Skopet indføres via urinrøret til blæren.

• Blæren fyldes med ca. 200 ml NaCl.

• Blæren efterses med skopet hvor man identificerer ostier samt efterser blærens slimhinden.

• Botox injiceres i blærevæggen uden at ramme blodkar. Ca. en ml. pr. injektion.

• Inden skopet trækkes ud observeres for evt. blødning.

• Patienten tømmer herefter blæren på toilettet medmindre der er indikation for at gøre det på lejet

Efter behandlingen med Botox

• Mundtlig og skriftlige information ved behandlende læge/sygeplejerske om virkning og bivirkning ved behandlingen. Der udfyldes“Efter botox”-vejledning som patienten får udleveret.  

• Botox dispenseres og administreres i MDA 

• Journalnotat skrives

• Oprydning, alt der har været i kontakt med botox skal i den gule kanyleboks og inaktiveres ved at der hældes natriumhypoklorit 1% over. 

Sygeplejersken skal kalde lægeassistance når:

• Der identificeres uregelmæssigheder i blæren.

• Patienten oplyser at have symptomer på UVI.

• Der opstår kraftig blødning ved injektion af Botox.

• Patienten får en allergisk reaktion på Botox.

• Ved behov for receptudskrivning/udlevering af antibiotisk behandling.

 

Sygeplejersken må ordinere følgende lægemidler i forbindelse med behandlingen

• Botox® (Botulinum type A toxin)
  Pulver til injektionsvæske, opløsning. 1 hætteglas indeholder 50 enheder, 100 enheder eller 200 enheder Clostridium botulinum type A-toxin. 

• Tbl. Pinex® eller Pamol® eller Panodil® (Paracetamol) 2 stk. á 500 mg som engangsordination.

Tilbage til top

Oversygeplejersken
Er overordnet ansvarlig for at sygeplejersker, der får udvidet kompetence til at kunne varetage denne opgave, har de nødvendige faglige og personlige kompetencer.

Tværfagligt ansvar
Den fagligt ansvarlige overlæge og afdelingssygeplejersken i ambulatoriet har et tværfagligt ansvar for at føre tilsyn med at denne opgave foretages i henhold til de gældende instrukser og vejledninger på området.

Sygeplejerskernes ansvar
Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at tilegne sig den grundlæggende teoretiske viden om Botox behandling, der er relevant for opgaven.

Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at kende virkning, bivirkning, kontraindikationer for de enkelte nævnte lægemidler.

Ovenstående dokumenteres ved at sygeplejersken bliver certificeret. Certifikatet lægges til P-sagen. Certifikat afleveres til oversygeplejersken, som følger op på sygeplejerskens kompetencer ved den årlige MUS (medarbejder udviklings samtale).

Sygeplejerskerne har ansvar for at kende de kliniske vejledninger og instrukser, som er gældende for behandlingen af disse patientgrupper.

Sygeplejerskerne har et personligt ansvar for at give patienterne information om lægemidlernes virkning og bivirkning og dokumentere at denne information er givet.

Sygeplejerskerne har ansvar for at de ordinerede og givne lægemidler bliver dokumenteret i SP og at den samlede undersøgelse og behandling bliver dokumenteret i SP.

Sygeplejerskerne har ansvar for at den mundtlige information understøttes af skriftligt materiale vedrørende forløbet samt de udleverede lægemidler.

Lægens ansvar
Det er lægens ansvar og opgave at sikre den nødvendige undervisning og oplæring, der er aftalt som forudsætning for, at sygeplejerskerne kan varetage denne funktion på en professionel og sikker måde.

Det er lægens ansvar at støtte og vejlede sygeplejerskerne i den kliniske beslutningsproces i det omfang, det skønnes nødvendigt fra enten lægens eller sygeplejerskernes side.

Sygeplejersken viser sin viden ved selvstændigt at udføre 20 Botox behandlinger, som er superviseret og observeret af urogynækolog.

Den ansvarlige læge oplærer sygeplejersken i proceduren for Behandling med Botox.

Tilbage til top

Journalføring - vurdering og indhold

Lægemiddelordination (afsnit 1.1 - Delegation af behandling med lægemidler)

Tilbage til top

Certifikat til spl. Botox skabelon_nk.docx

Re-certificering af spl. Botox skabelon_nk.docx

Tilbage til top