Abort, social indikation, 2. trimester

 

At sikre evidensbaseret og ensartet behandling af kvinder, som har fået bevilget provokeret abort i 2. trimester på social eller psykisk indikation.

Vejledningen beskriver patientforløb for abortsøgende kvinder med uønsket, normal graviditet og gestationsalder (GA) 12+0 til 21+6. 

Tilbage til top

Vejledningen henvender sig til det sundhedsfaglige personale, der er direkte involveret i information, pleje og behandling af patienter, der får afsluttet en graviditet i 2. trimester. 

Tilbage til top

Legale aspekter

Indikation for abort i 2. trimester kan være:

1. Fare (alvorlig) for kvindens legemlige eller sjælelige helbred, uden samrådstilladelse  (DO050)

2. Fare for kvindens helbred, med samrådstilladelse (DO051)

3. Graviditet skyldes strafbare omstændigheder (DO052)

4. Fare for barnet pga arvelige anlæg (DO053)

5. Fare for barnet pga sygdom/beskadigelse i graviditeten (DO054)

6. Social/psykisk indikation (DO055-DO057)

Denne vejledning omfatter kvinder, som får tilladelse i henhold til punkt 6 (hyppigst), punkt 2 (sjældnere) eller punkt 3 (meget sjældent anvendt). For kvinder under punkt 2 er de psykologiske forhold noget anderledes, men proceduren er som beskrevet nedenfor.

Samrådstilladelse ved provokeret abort i 2. trimester

Der skal altid foreligge samrådstilladelse ved provokeret abort i 2. trimester.

Desuden skal der ved svangerskabsafbrydelse foreligge en underskrevet blanket A. For piger under 18 år skal blanket B underskrives af forældremyndighedsindehaver eller værge. Hvis dette ikke er muligt, skal hun ligeledes have tilladelse via abortsamrådet pga alder.

OBS: Piger under 15 år (seksuelle lavalder) bør primært ses af speciallæge i almen gynækologi. Husk at sundhedspersonale har skærpet indberetningspligt vedrørende børn og unge. Ved graviditet hos en pige i denne alder bør kommunen som udgangspunkt adviseres.

Kontaktinformation til samrådet

• ###EMAIL###

• Region Hovedstaden > Patientrettigheder > Behandling og undersøgelse i Danmark - rettigheder > Abort, sterilisation og fosterreduktion

• Blanket A og blanket B, samt journaloptagelsen og evt. føtalmedicinsk scanningsbeskrivelse mailes via fællespostkassen: ###EMAIL### 

• Telefonnummer til Samråds-sekretariatet er ###TELEFON###

Tilbage til top

Medicinsk induceret abort er standardprocedure, da det er fundet effektivt og sikkert. I enkelte tilfælde kan der ved gestationsalder op til 14 fulde uger foretages UL-vejledt primær evacuatio af erfaren læge.

Kontraindikationer, medicinsk behandling

• Mifepriston (Mifegyne): kronisk binyresvigt

• Misoprostol (Cytotec): Allergi overfor prostaglandiner. Forsigtighed ved svær atherosklerotisk lidelse. Dosisreduktion ved tidligere myomektomi eller sectio.

Procedure

Før der henvises til samråd foretages følgende af læge eller certificeret sygeplejerske assisteret af læge:

1. Journaloptagelse inkl. objektiv undersøgelse (GU hvis der ikke foreligger chlamydiapodning). Standardjournal kan anvendes. Årsagen til kvindens ønske om abort og hendes sociale forhold journalføres.

2. Lægen sikrer sig, at der foreligger underskrevet anmodning om abort (blanket A, evt. blanket B).

3. Lægen udfører UL mhp. gestationalderbestemmelse.

4. Pt henvises til UL på føtalmedicinsk afsnit på telefon: mhp. nøjagtig gestationsalder og om der foreligger misdannelser, som kunne skærpe/ændre abortindikationen. Ved GA < 15 uger og normal nakkefoldsscanning udelades dette.

5. Pt informeres om procedure ved samrådssager, samt kort om selve abortproceduren. Pjece fra Abortsamrådsekrateriatet udleveres.

6. Pt.´s journal samt blanket A og evt. blanket B indscannes og vedhæftets mail til abortsamrådet. Når der foreligger føtalmedicinsk vurdering kopieres denne til hvidt papir og indscannes herefter og eftersendes.

7. Brug altid denne mailadresse ved afsendelse: ###EMAIL### og send til ###EMAIL###

8. ###EMAIL### tjekkes dagligt for svar af den koordinerende sygeplejerske i almen gynækologi. Desuden vil svar på anmodningen gives til afdelingssygeplejerske på telefonnummer: ###TELEFON###. 

Når samrådstilladelse foreligger

Dag 1, læge og sygeplejerske

1. Læge journalfører at der foreligger samrådstilladelse, aktuel GA samt medicinordination

2. Sygeplejerske giver skriftlig og mundtlig information om proceduren, og begynder udfyldelse af tjeklisten

   • Social indikation Tjekliste November 2021.pdf

3. Det sikres at der foreligger blodtype på patienten. 

4. BAS-test og hæmoglobin tages på indikation.

5. Pt gives tbl Mifegyne 200 mg per os (0,2-0,4 % aborterer alene af mifegyne). Indtages på afdelingen

Såfremt dag 1 er en fredag gives Mifegyne og patienten møder til Cytotec mandag morgen. Som udgangspunkt planlægges maximalt 2 patienter til Cytotec mandag morgen. Såfremt der er flere patienter møder disse søndag til indtagelse af Mifegyne og Cytotec tirsdag.

Efter indtagelse af Mifegyne kan patienten gå på orlov.

Dag 3, sygeplejerske (36-48 timer efter Mifegyne):

Patienten møder på G115 efter aftale med sygeplejersken, se tjekliste.

1. Der anlægges grøn PVK

2. Der oplægges tbl Cytotec 0,4mg højt i vagina. Kan oplægges af sygeplejerske eller patienten selv.

3. Herefter oplægges 0,4mg Cytotec i vagina med 3 timers interval (max x 5 per døgn) eller til patienten har kvitteret foster og placenta. 

OBS!: Cytotec-dosis er 0,2 mg/dosis ved tidligere sectio 

Hvis pt ikke har aborteret indenfor første døgn fortsættes samme behandling endnu et døgn, forudgået af lægelig vurdering med eksploration. Hvis pt ikke har aborteret efter to døgns behandling med Cytotec, tages journal til konference mhp videre behandling.

Information til patienten

  Beslutning om senabort kan have været svær, sundhedspersonalet skal udvise hensyn i forhold til dette og være klar til at støtte patienten og partner/pårørende.

  Det er vigtigt at informere patienten om:

• At aborten sker vaginalt.

• At der i sjældne tilfælde kan være livstegn, særligt ved GA>18 uger.

• At ved livstegn, uanset GA, skal barnet have CPR-nummer og begraves/bisættes.

• At ved GA 22+0 eller derover skal barnet have CPR-nummer og begraves/bisættes, uanset om det udviser livstegn ved fødslen.

   Særligt ved gestationsalder 18 uger eller mere

  Patienten skal flyttes til fødegangen, når hun får behandlingskrævende smerter, så hun har jordemoder, når hun aborterer.

  Ved indlæggelse adviseres afdelingsjordemoderen på telefon 8 9901 om at en patient med GA over 18 sættes i gang. Afdelingsjordemoderen orienteres løbende efter aftale. 

Ved livstegn 

Et foster med livstegn må ikke lades alene og skal behandles med fornøden omsorg.

De fysiske rammer omkring fostret skal være passende og den fornødne omsorg udøves, så længe fostret viser livstegn. Praktisk vil det foregå på en stue i umiddelbar nærhed, hvor jordemoderen efter gentagen jordemoderfaglig vurdering af behovet for fx passende lejring, og eventuelt behov for smertelindring, observerer fostret.

Barnet tildeles CPR-nummer af jordemoder/so-su-assistent på Fødegangen. Elektronisk dødsattest skal udfyldes af læge, og fostret skal begraves eller bisættes. 

Kvinden/parret skal informeres om at de skal kontakte bedemand med henblik på begravelse/bisættelse.

Smertebehandling

Tbl. Burana 400 mg initialt. Der kan efter behov suppleres med: tbl Pinex 1g max x 4, yderligere tbl Burana 400mg (max 1200mg/døgn) og tbl/inj morfin 10mg p.n. (Standardpakke G ab pro uge 12-22)

Paracervicalblokade og epidural kan anvendes ved behov, sidstnævnte kun på fødegangen.

Patienten beskriver ofte smerterne som trykken/pressen, menstruationsagtige for senere at blive til veer med tiltagende styrke.

Kost og faste

Almindelig kost indtil patienten får smerter, herefter flydende kost, minus mælk, indtil aborten er komplet (dvs. indtil placenta er født) og det er afklaret om pt. skal have foretaget evacuatio uteri.

Selve aborten

Vaginalblødning, vandafgang, afføringstrang og tiltagende smerter er tegn på at aborten nærmer sig. Patienten bør anvises brug af bækken ved vandladning.

Afhængig af erfaring, tager sygeplejersken imod fostret, eller assisterer lægen. Patienten kan ofte let presse fostret ud. Placenta kommer ikke altid med ud. Der sættes navleklemme på navlesnoren som klippes over. Læg fostret diskret i en kapsel med en hvid stofserviet over.

Foster og placentarvæv bedømmes af læge med henblik på, om man kan antage aborten er komplet.

Hvis placenta er fastsiddende og der er tilladelig blødning, kan der afventes 1-2 timer før stillingtagen til evacuatio uteri. Ved inkomplet abort og/eller blødning foretages evacuatio uteri. Vurderingen af dette hviler på et klinisk skøn. Tidspunkt for abort samt den lægelige vurdering dokumenteres i journalen.

Effektivitet

På ovenstående regime vil 97 % kvittere indenfor 24 timer, mediantid ca 5,0-6,6 timer (4, 5). For samtidig administration af Mifegyne og Cytotec er samme tal 91,5 % og 10 timer, og flere vil få feber og kulderystelser (5), hvorfor dette ikke anbefales som standard.

Bivirkninger

• Diarré, kvalme, opkastning samt let temperaturforhøjelse kan ses som bivirkning til Cytotec.

• Transfusionskrævende blødning (ca 1%)

• Infektion (ca 3% antibiotikakrævende)

• Ruptur (0,1-0,2% hos kvinder med tidligere operation på uterus)

Efter afsluttet abort

Hos rhesus-negative patienter gives 1250 IE anti-D tilefter vanlige retningslinier

jf. Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen

Fra ca uge 16 vil det være relevant at give laktationshæmmende medicin: Tbl Dostinex 1 mg som éngangsdosis

jf. Laktationshæmning.

Der skal informeres om prævention og dokumenteres i journalen at der er lagt en plan.

Fosterundersøgelser

Er sjældent indiceret hos denne patientgruppe. Hvis der opstår behov for fosterundersøgelser,

• se vejledning:Abort, føtal indikation, levende foster 2. trimester.

Nedgravning

Fosteret vil blive kremeret og nedsat på de ukendte børns fællesgrav på Gladsaxe Kirkegård. Parret/patienten kan godt selv stå for nedgravning af fosteret, hvis de ønsker dette. I så fald skal de kontakte en bedemand. Hvis der har været livstegn skal parret/patienten kontakte bedemand der sørger for bisættelse/begravelse.

Samtaler

Ifølge loven har abortpatienter generelt ret til støttesamtaler både før og efter aborten. Dette foregår normalt hos egen læge, alternativt foreslås Mødrehjælpen.

Såfremt der er behov for psykologsamtaler skal patienten henvises via egen læge.

Tilbage til top

Klinikledelsen på Gynækologisk sengeafsnit har ansvar for at vejledningen opfylder gældende lovgivning og faglig evidens, samt at vejledningen er formidlet og implementeret.

Det sundhedsfaglige personale der er involveret i patientforløbet er ansvarlige for at kende og anvende den gældende vejledning.

Tilbage til top

1. Abortloven: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=10127

2. Vejledning om kriterier for levende- og dødfødsel mv.

3. Samrådets årsberetning 2011: http://www.regionh.dk/NR/rdonlyres/ABD828EC-AF76-46CF-ACC6-1A7AF14AD7DC/0/%c3%85rsberetning_2011.pdf

4. TIGRAB, landsdækkende guidelines og statistik vedrørende abortomårdet: http://www.tigrab.dk/

5. www.misoprostol.org, guidelines for behandling med misoprostol til gynækologiske og obstetriske indikationer. Arbejdsgruppe nedsat af FIGO.

6. Chai J, Tang OS, Hong QQ, Cheng LN, Ng E, Ho PC. A randomised trial to compare two dosing intervals of misoprostol following mifepristone administration in second trimester medical abortion. Hum Reprod 2009 Feb; 24(2): 320-4.

7. Gemzell-Danielson K, Lalitkumar S. Second trimester medical abortion with mifepriston-misoprostol and Misoprostol alone: A review of methods and management. Reproductive Health Matters 2008; 16(31 suppl ): 162-172.

Tilbage til top

Tjekliste:

Social indikation Tjekliste (reviderer 07.2022).pdf

Øvrige bilag:

Nedgravnings Attestformular_med_supplerende_oplysninger.doc

Seddel til kapellet.pdf

Tilbage til top