Formål
MR-sikkerhedsprogrammet skal sammen med øvrige relevante vejledninger for området være med til at optimere sikkerhed for patienter, personale og øvrige, der kommer i stråleterapien.
Indhold
Vejledningen indeholder beskrivelse af:
- Sikkerhed vedr. personer, som opholder sig i MR-skannerne
- Sikkerhed for gravide medarbejdere
- Sikkerhedszoner i Stråleterapien omkring MR-skannerne
- sikkerhed i relation til nødsituationer i MR-skannerne
- Sikkerhed vedr. indkøb af nyt udstyr
Målgrupper og anvendelsesområde
Stråleterapien råder over en MR-skanner på 1,5 tesla og en MR-accelerator på 0,3 tesla. MR-skannerne er identificeret som områder, der udgør en særlig sikkerhedsrisiko. De risici, som specielt er forbundet med MR skannerne er beskrevet i dette sikkerhedsprogram.
Forhold vedr. undersøgelsesforløbet f.eks. indhentning af samtykke, patientidentifikation, information, anvendelse af kontraststof m. m samt de overordnede rammer for sikkerhed omkring hospitalets bygninger og arealer f. eks brandsikkerhed følger hospitalets- og afdeling for Kræftbehandlings generelle vejledninger for disse områder, og er således ikke beskrevet her.
Personalet i stråleterapien
Definitioner
1 T = 1 Tesla = 10.000 Gauss: Måleenheden for magnetisk fluxtæthed. I forbindelse med MR scannere, angiver antallet af tesla, magnetstyrken i MR scannerens center.
5 Gauss-linien: sikkerhedsgrænsen for påvirkning af statisk magnetfelt, hvor det er sikkert at færdes for den almene befolkning, uden at foretage sig nogen form for sikkerhedsforanstaltninger. afgrænsningen er markeret med grå farve på gulv i stråleterapiens MR scannerrum Mjølner, og er ikke markeret i MR-acceleratorens rum.
Sikkerhedszoner
Stråleterapien er inddelt i 4 sikkerhedszoner, hvor der for hver zone er defineret, hvilke MR sikkerhedskontrol foranstaltninger der kræves for personer, som opholder sig i de forskellige zoner.
Oversigt over zoner samt persondefinitioner beskrevet MR sikkerhedszoner i stråleterapien. 
MR sikkerhedszoner - magne.pdf MR sikkerhedszoner-Mjølner.pdf
Som udgangspunkt vælges altid non-magnetisk udstyr til området omkring MR skannerene. Hvis dette ikke er muligt, vil alle løsdele som lejer, hjælpemidler, skraldespande m.m. være markeret med
så det er synligt, hvad der ikke må komme med i zone 1
Personsikkerhed
Patienter
Forud for enhver MR skanning skal der i samarbejde med patienten udfyldes et MR kontrolskema jvf. vejl: MR terapiskanning kontrolskema
Umiddelbart inden undersøgelsen valideres oplysningerne på MR kontrolskemaet i samarbejde mellem den radiograf, der skal udføre terapi MR skanningen og patienten.
Umiddelbart inden simuleringen på MR-acceleratoren valideres oplysningerne på MR-kontrolskemaet i samarbejde mellem stråleterapeut og patient
Alle patienter skal anvende høreværn og/eller ørepropper under skanningen.
Ved lejring af patienten sikres at ledninger, katetre og andet ikke danner loops, ligesom puder el. lign anvendes til at beskytte patienten, hvis det er nødvendigt at anvende elektrisk ledende udstyr placeret i skanneren.
Pårørende
Skal pårørende følge patienten ind i zone III, kontrolleres den pårørende vha. MR-kontrolskema for patienter, samt instrueres i retningslinierne for ophold i zone III.
Den undersøgelsesansvarlige radiograf dokumenterer under ”bemærkninger” i RIS dokumentationen, at den pårørende er kontrolleret, og kan opholde sig i zone III.
Personale
Alt Personale, der er ansat i stråleterapien, skal MR-kontrolleres iht.vejl.MR sikkerhed for personale når de ansættes i stråleterapien. Læger, der tilknyttes stråleterapien i forbindelse med deres uddannelsesforløb, skal ligeledes introduceres til MR-skannerne, udfylde et sikkerhedsskema og gennemgå MR-sikkerhed med en radiograf i BF.
For gravide gælder særlige regler.
Gravide medarbejdere
Ifølge branchearbejdsmiljørådet under arbejdsmiljøsekretariatet har det kraftige magnetiske felt, som findes omkring en MR-scanner, ingen kendt sundhedsfarlig virkning, hvis magnetfeltet er under 2 T. Det vil bl.a. sige, at der ikke er påvist nogen effekt hverken på den gravide eller på fostret, når denne grænseværdi er overholdt.
Trods ovenstående anbefaler branchearbejdsmiljørådet under arbejdsmiljøsekretariatet, at den gravide IKKE udsættes for magnetfelter større end 0,4 T (*=4000 gauss), samt at den gravide IKKE opholder sig i scannerrummet når der MR scannes, dvs. når gradienterne anvendes.
Trods ovenstående anbefaling fra branchearbejdsmiljørådet under arbejdsmiljøsekretariatet, accepterer stråleterapiens område ledelse, hvis en gravid personale ikke føler sig tryg ved at overskride 5 gauss linien. Det er således op til den enkelte personale at afgøre, om hun føler sig tryg ved situationen, eller ønsker at varetager andre opgaver i graviditetsperioden. Denne rettighed oplyses til alle kvindelige personaler, hvis de i forbindelse med deres ansættelse, udfylder et MR sikkerhedsskema for personale i stråleterapien (se vedhæftede bilag).
Kontrol af kritisk metallisk materiale
Hvis der på MR kontrolskemaet, i journalen eller under samtale med patient/pårørende er oplysning om ”kritiske” metalliske fremmedlegemer, undersøges disse for MR kompatibilitet (journal, firma, eller http://www.mrisafety.com/).
Identifikation af metalliske fremmedlegemer kan foregå ved at tage et røntgenbillede eller CT-skanning af det mistænkte område (f. eks orbita). Dette gøres enten på Ask, Urd eller Syn, og ordineres af behandlingsforberedende Onkolog.
Hvis det ikke er muligt at afklare forholdene omkring kritisk metallisk materiale, så besluttes det ud fra en lægefaglig vurdering, om MR terapiskanningen skal aflyses eller udsættes.
Nødsituationer
Hjertestop
Ved hjertestop i Stråleterapien følges Hospitalets alarmeringsprocedure.
Sker hjertestoppet i MR skanner-rummet eller i behandlingsrummet ved MR-acceleratoren (zone IV) flyttes patienten til forberedelsesrummet eller mazen, hvor HLR påbegyndes. Hvis det ikke er muligt at flytte patienten, startes HLR med det samme. Akut-vognen er placeret ved vindeltrappen i gangen mellem hal et og to. Hvis det er nødvendigt for hjertestopholdet at opholde sig i MR skanner-rummene, skal sikkerhedskontrol foretages, kun MR-sikkerhedsgodkendt udstyr må medbringes i MR-rummet og MR trænet personale skal være tilstede.
Brand
Ved brand i stråleterapiens forberedende enhed følges Hospitalets alarmeringsprocedure. Hvis muligt i situationen vil en MR trænet medarbejder altid være til stede, hvis branden er i eller omkring MR-skannerene, når brandfolket ankommer.
Stråleterapiens forberedende enhed har kun non-magnetiske kulsyre- og vandslukkere, og er placeret til venstre for døren ind til Urd. Ved MR-acceleratoren er disse placeret til venstre for døren til mazen.
Nederst på døren i betjeningsområdet ind til skannerrummet på Mjølner og på døren ind til Magne er markeret med ”Krafigtigt magnet-felt” (for kravlende brandmænd).
Uddannelse af brandmænd foregår iht. Hospitalets plan for branduddannelse ift. risikoområder.
Quench/Helium-udslip
Det firma, der servicerer skanneren, kontaktes. De er ansvarlige for nedlukning og opstart af skanneren. Ved utilsigtet hændelse, hvor enten personale eller patient er i fare, kan nødknap i skanner rummet anvendes. Patienter og personale evakueres fra MR-skannerrummet, da helium samler sig langs loftet, skal evakueringen foregå langs gulvet. Vinduer og døre i nærheden åbnes med henblik på en grundig gennemlufning. Det servicerende firma og teknisk afdeling kontaktes.
Læge tilkaldes for vurdering af patienter eller personale, der evt. er blevet udsat for helium-gas
OBS! På grund af Heliumudslip stiger lufttrykket i skannerrum. Døren til betjeningsrum på Mjølner og Magne åbner ud mod betjeningsområde (kan springe op) og døren til Mjølners forberedelsesrum åbner ind mod mod skannerum (kan være svær at åbne indefra)
Vandskade, svigt af elektriske installationer
Hospitalets overvågning kontaktes på telefon nr: 8 3434
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen i stråleterapien er ansvarlig for, at vejledningen implementeres, og fungerer i praksis.
Afdelingsledelser på samarbejdende afdelinger skal sikre at personale med arbejdsopgaver i stråleterapiens MR skanner (følge af patienter, anæstesi, rengøring m.m.) bliver MR screenet jf. vejledningen:MR sikkerhed for personale
Læger, der henviser patienter til strålebehandling, hvor en MR skanning indgår i planlægningen, er ansvarlige for og i samarbejde med patienten at udfylde et MR kontrolskema jvf:MR terapiskanning kontrolskema