Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

1. Planoprettelse:

CBCT bookes som standard.

2. Fyldningsgrad af blære og rectum:

Patienten skal før hver strålebehandling følge afdelingens instruks om fyldningsgrad af blære og rectum.

BU- Blære og retum fyldning ved strålebehandling af pelvis

3. Lejring:

Patienten lejres med knækile og fodstøtte og der stilles op efter opstillingstatoveringer.

4. Standard indstilling til CBCT:

Truebeam accelerator:

I Imaging System kV CBCT vælges Acquisition Parametres:

CBCT Mode: Pelvis.
Reconstruction: iCBCT

Halcyon og Ethos accelerator

I Imaging System kV CBCT vælges Acquisition Parametres:

CBCT Mode vælges Pelvis Large Fast.
Reconstruction: iCBCT
Scanningsstørrelsen justeres ved at trække på feltkanterne (lilla ramme) til den ønskede feltstørrelse. Det røde rektangel på billedet danner det areal, som vil blive rekonstrueret ->OK
ROI: ROI aktiveres ved at klikke på og placeres som vist på illustration under punkt 5.

4. Valg af match strukturer

Under Plan Tree vælges strukturerne Guldstift 1 (rød), Guldstift 2(lysegrøn) Guldstift 3 (magenta) Rectum (grøn), Bladder (grøn), Seminal Vesicles hvis disse medbestråles, PTV78/PTV70/PTV60. Eventuelt kan CTV78/70/60 vinges på som hjælp til at se hvad der oprindelig er indtegnet. CTV56/PTV56 kan vinges på, hvis der er tvivl om dækning af elektive områder ved pitch, roll og rotation.

5. Match på knogler

På Halcyon/Ethos afvikles Auto Matching automatisk med 6 DOF, som indgår i algoritmen til 3 DOF behandlinger på Halcyon/Ethos.
Knoglematch evalueres med color blending vinget på, hvis CBCT-match viser helt hvide knogler, kan knoglematch godkendes og parameterne for VRT, LNG og LAT noteres for ProstPelvis78, ProstPelvis70, ProstSPCG78 og ProstPRIM70. Dette er ikke gældende for ProstA70, ProstB60, ProstD70, ProstM60 og ProstSPCG70. Her udføres kun knogle match for at komme tættere på stifterne.
Ved ProstpelvisXXX kan der indgås kompromis på knoglematch, men ved kompromis skal elektive område gennemses efter stiftmatch.

6. Match på stifter

Herefter udføres et auto match på stifterne. Match på knoglerne skal ikke nulstilles.
ROI indstillingen fra knoglematchet bibeholdes.
Under Automatching klikkes Intensity Range af. Structure VOI klikkes på og her vælges Guldstifter/Fiducials (ikke guldstift 1,2,3)

Ved afvigelse på automatch skal der laves et manuelt match på stifterne.
Der må ikke indgås kompromis mellem stift- og knoglematch.

7. Evaluering af match på knogler og stifter med blødelsevaluering af rectum og vesikler.

Det anbefales at evaluering af stifter, blære, rectum og vesikler og PTV evalueres i gråtone nuance, da evaluering af bløddele kan være svært at se i Color Blending. Det er vigtigt at flickeren er sat på dagens CBCT og ikke står placeret midt mellem reference og CBCT.

Evaluering af stifter:

Auto match på stifterne evalueres i alle tre plan (frontalt, sagitalt og transversalt) med fokus i den transversale plan. Stil ind på en af stifterne i det tranversale plan (ved hjælp af de farvede linjer) og kontrollere herefter stiften på det sagitale og frontale plan. Gentag proceduren for hver af de farvede guldstifter.
Parameterne for VRT, LNG og LAT sammenlignes med de noterede parametre for knoglematchet.
Er afvigelsen mindre end 5mm vertikalt/lateralt og 8mm longitudinelt udføres lejeflyt og strålebehandlingen afvikles.
Er afvigelsen over 5 mm/8 mm må det vurderes om det skyldes kipning af bækkenet eller om afvigelsen skyldes øget tarmfyldning.

Evaluering af kipning:

Ved kipning af bækkenet, omlejres patienten og CBCT gentages. Denne afvigelse dokumenteres i Consolidated Notes.

Evaluering af Rectum:

Scroll igennem strukturen rectum (grøn). Det tilstræbes at tarm har samme størrelse som ved terapiskanningen. Ved øget tarmfyldning/luft, sendes patienten på toilettet og blære/tarm regime gentages inden patienten omlejres.

Evaluering af vesikler:

Ved enten brug af flicker funktionen eller ctrl+A, vurderes det om vesikler/Seminal Vesicle er dækket af strukturen PTV78/PTV70/PTV60 i både det transversale og sagitale plan.

Evaluering af blære:

Blæren skal som udgangspunkt have samme størrelse som ved terapiscanningen(CT-blære), men har lavere prioritering end rectum.
Det skal fremgå af Consolidated Note, hvis der skal være særlig opmærksomhed omkring blærens fyldning.
Afvigelser i blærefyldning noteres i Consolidated Notes
- Ved blære mindre end CT-blære:
  - Det afklares med patienten om blærefyldningen kan øges. Tiltag og konklusioner noteres i Consolidated Notes.
- Ved blære større end CT-blære:
  - Som udgangspunkt skal patienten ikke tages af lejet ved stor blærefyldning, såfremt det ikke har indflydelse på target.
  - Mål på sagittalsnittet afstanden fra CT-blære til det mest kranielle pkt. på dagens blære. Check efter beh. med patient om blærefyldningen på dagen var komfortabel. Var fyldningen komfortabel noteres den målte afstand i Consolidated Notes. Denne blærefyldning benyttes herefter som udgangspunktet for en komfortabelt fyldt blære. Eks på Consolidated Note :"Patient kan d.d. komfortabelt fylde blære til xcm over CT-blære." Ved opfølgende notater måles fortsat afvigelser som afstand fra CT-blære til dagens blære.
Generelt: Det er BU´s ansvar at håndtere blærefyldningen bedst muligt ved at holde øje med at der ikke er pludselige ændringer i blærefyldning og at patienterne opfordres til at have komfortabelt fyldt blære. Dette altid i erkendelse af at patienterne undervejs i behandlingen får mindre evne til at holde på vandet og derfor naturligt vil få mindre blærefyldning. Blærefyldningen har primært indflydelse på dosis til tarm (bowelbag). Øget tarmdosis vil ikke føre til ændring i planen (kompromis på target), med mindre der allerede fra start er lavet en Consolidated Note om at blæren ikke må komme under en angiven fyldning. Dette kan f.eks. være tilfældet hvis patienten er opereret og kun har en mindre del af tarm tilbage.

Hvad gør BU hvis der ikke kan opnås tilfredsstillende match? Tilkald fysiker.

Behov for konferencevurdering:Patienten skal bookes til konference ved problematikker (fx. lejring, luft/fæces) 3 behandlinger i træk. Herefter vurderes det på konferencen, hvilke individuelle tiltag der skal iværksættes for denne patient. Individuel fremgangsmåde noteres af fysiker i Consolidated Notes.

8. CBCT kontrol

Behandlingsplanen sendes til CBCT-tjek efter 2. fraktion og efter 4. fraktion.

Tilbage til top

BU- CBCT med knogle- og stiftmatch på cancer prostata