Hoftefraktur, Patientforløbsbeskrivelsen for patienter med

Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

Formålet er at tilbyde patienter med hoftefraktur et sundhedsfagligt og organisatorisk optimalt patientforløb af høj og ensartet kvalitet for at sikre den størst mulige overlevelse og det bedste fremtidige funktionsniveau.

Patienter med hoftefraktur skal opereres så hurtigt som muligt og helst indenfor 24 timer efter ankomst i Kirurgisk søjle i Akutmodtagelsen.

 

Målepunkter

Følgende målepunkter skal være opfyldt indenfor 4 timer efter ankomst i Akutmodtagelsen

  • Patienten modtages i Akutmodtagelsen
  • Patienten er hentet til røntgenundersøgelse
  • Røntgenbilledet ses af journalskrivende læge
  • Patienten sendes videre til opvågningsafdeling 2
  • Præoperativ optimering er foretaget

 

Følgende målepunkter skal være opfyldt inden for 24 timer efter knivtid

  •  Førstegangsmobilisering foretages 24 timer efter Knivtid.

 

Følgende målepunkter skal være opfyldt inden for 24 timer efter indlæggelse

  • Cumulatede Ambulation Score (CAS-score) registreres forud for aktuel brud
  • BMI er registreret
  • GUSS-screening er foretaget inden for 24 timer efter indlæggelse
  • Der udarbejdes en ernæringsplan inden for 24 timer

 

Følgende målepunkter skal være udfyldt inden udskrivelse

  • CAS score registreres ved udskrivelse
  • Registrering af boligform ved udskrivelse
  • Der screenes for kognitivsvækkelse forud for aktuel fraktur.
  • Der tages stilling til profylaktisk osteoporose behandling
  • Funktionsniveau ved New Mobility Score (NMS) før fraktur
  • Vurdering af behov for faldprofylakse

Tilbage til top

Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe 

Patienter over 18 år med diagnoserne DS72.0 - DS72.2 (medial femurfraktur, pertrochantær femurfaktur, subtrochantær femurfraktur) samt en procedurekode (KNFB 0-99 samt KNFJ 4-9) i samme indlæggelsesforløb. Patienter med patologiske brud i hoften (M90.7) og patienter med brud om tidligere osteosyntesemateriale (T84.1) eller fraktur omkring protese (T84.0) tilbydes i udgangspunktet samme behandling og pleje som beskrevet i denne vejledning, men kodes som her beskrevet.

Dette fordi man i Dansk Tværfagligt Register for Hoftenære Brud kun medtager patienter over 65 år med et primært brud, altså uden tidligere osteosyntese-materiale/alloplastik i berørte hofte.

Tilbage til top

Definitioner

MAP: Middel arterielt blodtryk. MAP - [(2 x diastolisk) + systolisk] / 3

Femoralis – Blok: UL vejledt blokade af N.femoralis

Neuraksial blok. Spinal, epidural og sakralblokade

POA: Perioperative afsnit

VRS: Verbal Rating Scale, - smertescreening

CAS: Cumulatede Ambulation Score

NMS: New Mobility Score

ADL: Activity of Daily Living

Fremgangsmåde

Akutmodtagelsen – ved oplagt hoftebrud

Ved oplagt hoftenært lårbensbrud opstartes patientforløbet for hoftenære frakturer tidligst muligt, efter ankomst til Akutmodtagelsen.

Den koordinerede- eller modtagende sygeplejerske kontakter den journalskrivende læge samt Hoftekald på ###TELEFON### (i hverdage mellem kl. 08:00-22:30 og weekender 12:00-19:00).
Her meldes:

  • Patientens navn og CPR
  • Hvilken stue patienten ligger på i akutmodtagelsen
  • Hvilken personale der vil mødes hos patienten

Det tilstræbes at Hoftekald er på stuen inden for 15 minutter.

Det tilstræbes at journalførende læge, sygeplejerske fra akutmodtagelsen og Hoftekald mødes på stuen hos patienten inden for 15 min efter patientens ankomst til akutmodtagelsen. Her tilstræbes det at:

 

Akutmodtagelsen – ved mistanke om hoftebrud

Ved mistanke om hoftenær fraktur bestiller den koordinerende eller modtagende sygeplejerske røntgenbillede af hoften hurtigst mulig efter ankomst. Den kooridnerende- eller modtagende sygeplejerske kontakter den journalførende læge.

 

Hvis røntgenbilledet bekræfter hoftebrud. Kalder den modtagende eller koordinerede sygeplejerske Hoftekald på ###TELEFON### (i hverdage mellem kl. 07:30-23 og weekender 12-20). Her melder den koordinerende:

Det tilstræbes at journalførende læge, sygeplejerske fra akutmodtagelsen og Hoftekald mødes på stuen hos patienten inden for 15 min efter patientens ankomst retur til akutmodtagelsen.

 

Ved fraktur eller mistanke om fraktur

Lægen stiller operationsindikation i samråd med BV/MV og dokumenterer i SP Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling.

 

Den ortopædkirurgiske MV kontaktes på dect. Tlf. ###TELEFON### mhp. fortsat faste og evt. operationstidspunkt. Det skal afklares, hvorvidt patienten skal opereres samme dag eller næste dag af hensyn til planlægning af videre smerte-, væskebehandling og faste.

Det er besluttet at afdeling T allokerer de to første operationer på st. 83 COP 4 dagligt til hofteoperation. Hvis der ikke er booket en hofteoperation skal stuen bruges til anden akut otopædkirurgisk operation Ligeledes skal der ved flere akut planlagte hofteoperationer allokeres yderligere en tid senere på snapboardet. Ortopædkirurgisk MV booker patienten i SP Snapboard, således at patienten kan præoperativt vurderes og optimeres ved anæstesiolog Prioritering af akutte patienter til operation

 

Melding af patienten

Patienter hvor der ikke har været Hoftekald ved modtagelsen i Akutmodtagelsen meldes til visiterende sygeplejerske på afdeling T på dect. Tlf. ###TELEFON### mhp. afsnit. Den visiterende sygeplejerske planlægger hvor patienten skal indlægges.

 

Patienter der har haft hoftekald i Akutmodtagelsen er meldt til afdelingen.  

 

Supplerende billeddiagnostik Ved negativt røntgen fund og fortsat klinisk mistanke om fraktur foretages MR-scanning. CT-skanning af hoften kan anvendes som alternativ til MR-skanning, når det ikke er muligt at gennemføre en sådan. MR skal foretages indenfor 12 timer fra ankomsttidspunktet, og patienten kan overflyttes til stamafsnit i mellemtiden.

 

MR eller CT Bestilles af den hofteansvarlige læge. Eventuelt suppleres med røntgen af thorax afhængig af patientens almentilstand og kendte hjerte- eller lungelidelser. Alle røntgenbilleder vurderes af ortopædkirurgisk mellemvagt.

 

Lægefaglig indledende vurdering

Indlæggelsesjournal oprettes. Og i SP laves en best.ord sæt på hoftepakken som hedder Ortopædkir, præ- og postop, hoftenær fraktur (###NAVN### - Hoftefraktur - Indlæggelse) [###CPR###]

 

Lægefaglig indledende vurdering - AOP

Journalen skal indeholde operationsindikation samt oplysninger om informeret samtykke Informeret samtykke til behandling til operation og evt. blodtransfusion. Informeret samtykke fra enten patienten eller nærmeste pårørende/ værge. Hvis informeret samtykke ikke er muligt at indhente, vurderer ortopædkirurg og en læge fra andet speciale om behandlingen skal gennemføres pga. øjeblikkeligt behandlingsbehov, jævnfør Sundhedslovens §19. (Se VIP: Informeret samtykke til behandling).

 

Normalt vil vurderingen være, at patienten skal opereres akut også selvom, der ikke foreligger samtykke. I SP skal anføres indikation for evt. blodtransfusion, herunder begrundelse for evt. afvigelse fra SSTs retningslinjer vedrørende blodtransfusion

 

Tjekliste Akutmodtagelse hoftefraktur - FV MV indlæggelse - Ortopædkirurgiske læger 

 

Medicin

Systemisk smertelindring - Alle patienter skal have standardpakken: hoftefrakturer 2020. Ordination af opioider skal først opstarte aftenen før EPI bliver seponeres. Vedrørende patienter i antitrombotisk behandling følges afdelings instruks. Vedrørende tromboseprofylakse Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer.

 

Vanlig medicin og stillingtagen til evt. pausering

 

Sygeplejefaglig indledende vurdering (ISV)

Den modtagende sygeplejerske i Akutmodtagelsen:

 

Patienten modtages i Akutmodtagelsen af sygeplejerske og evt. Hoftekald i henhold til VIP om Tjekliste Akutmodtagelse hoftefraktur - Sygeplejersker.doc ​​​​og Tjekliste Hoftekaldfunktion i AKM.docx

 

Smerte vurdering

Patienten smertescores (Se VIP: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for), og patienten smertelindres efter gældende retningslinjer Tjekliste Akutmodtagelse hoftefraktur - Sygeplejersker.doc. Smertebehandlingen skal påbegyndes ved ankomst, evt. inden overflytning fra båre til skadeleje, hvis smertescoren svarer hertil

 

Hud/slimhinder:

  • Patienten skal have udført en tryksårsscreening
  • Sygeplejerske oprette evt. tryksår i LDA (evt. med billede)
  • Patienten lejres i seng på specialmadrassen Atmosair på stiklagen (af hensyn til sideleje ved​​​epiduralanlæggelse). Benet lejres hensigtsmæssigt med dyner eller hælaflastnings tiltag.

 

Udskillelser:

Katheter á demeure anlægges jævnfør gældende retningslinje Transurethralt blærekateter (KAD)

  • Urin stikses for ketoner, glukose og/eller protein
  • Urin D+R tages fra og sendes til mikrobiologisk afdeling
  • Dato for sidste afføring registreres i SP vurderingsskema 


Ernæring

Patienten holdes fastende indtil afklaring af operationstidspunktet Faste i forbindelse med anæstesi. Såfremt patienten ikke skal opereres samme dag, skal patienten tilbydes ernæring.

Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)

 

Væskebehandling

 

Undersøgelser

  • EKG og præoperative blodprøver tages af sygeplejerske.
  • Røntgenpersonale henter patienten til undersøgelse senest 60 minutter efter ankomst (under forudsætning af at patienten er omklædt og smertelindret)
  • Yderligere parakliniske undersøgelser og tilsyn ved andre specialer ordineres kun på indikation.
     
  • Røntgenbilledet af hoften ses af journalskrivende læge i Akutmodtagelsen senest 75 minutter efter ankomst. Patienten skal indenfor 180 minutter efter ankomst sendes videre til Opvågning 2 til anæstesiologisk vurdering og anlæggelse af epidualkateter eller femoralisblokade.
    gen på telefon ###TELEFON###.​​​​​​ Aftales med koordinator i opvågninen på telefon ###TELEFON###.

 

Før patienten kan overflyttes til opvågningen, skal dokumentation i SP være færdiggjort fra Akutmodtagelsen samt tages nye Vitale værdier før overflytning jævnfør Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

 

Koordinering og videre undersøgelser

Patienten skal transporteres indenfor 180 minutter efter ankomst videre til Opvågning 2 til

anæstesiologisk vurdering og epidualkateter-anlæggelse eller femoralisblokade. Her skal smertescreeningen fortsættes og dokumenteres løbende i SP.

 

Anæstesitilsyn - og præoperativ koordinering

Opvågningen kalder patienten fra Akutmodtagelsen efter almindelig prioritering på linje med

patienter til postoperativ observation.

Opvågningssygeplejerske bestiller overflytning via Ascom fra Akutmodtagelsen til Opvågning 2. I opvågningen, foretages præanæstesiologisk tilsyn og det tilstræbes, at pt. bliver, til det kirurgiske indgreb samt at der anlægges epiduralkateter såfremt der ikke er kontraindikationer.

 

Når pt. kommer til opvågningen kalder opvågningssygeplejersken AN-FV 8-2821 i hele døgnet

mhp. prætilsyn og epianlæggelse.

 

Såfremt AN-FV er optaget aftaler denne med funktionsansvarlig på afd. T ###TELEFON### i dagtid/ ANBV

###TELEFON### i vagtperioden, hvem der foretager prætilsyn og epiduralanlæggelse.

Hvis der ikke kan anlægges epiduralkateter skal pt. have anlagt single shot UL vejledt blokade

af N.femoralis.

 

Opvågningen - Præoperativt

Når patienten er ankommet til opvågningen, se denne

Tjekliste Opvågningen Hoftefraktur præoperativt - Sygeplejersker

Anlæggelse af epidural kateter eller femoralis blok, se denne

Tjekliste Opvågningen Hoftefraktur præoperativ - Anæstesilæger

 

Efter anlæggelse af Epidural eller femoralisblok:

Den anæstesilæge, der har foretaget prætilsyn og anlagt epidural/blok kontakter T-BV(MV?) 82-

###TELEFON###- og i dagtid Flowmaster COP4: 8-1589 mhp. planlægning af, hvornår pt. skal opereres.

Afhængigt af operationstidspunktet afgøres det, om pt. skal forblive i opvågningen eller køres til

Afdeling T`s hofteafsnit. Pt.s placering inden operation afgøres ud fra nedenstående.

 

Når pt. er operationsklar (dvs. præet og har fået anlagt epi-/femoralisblok) gøres følgende afhængigt af tidspunkt på døgnet:

Kl. 08:00- 15:00

T- anæstesi 8-6085 kontaktes som i samråd med T- BV 82-852 afgør om pt. kan opereres samme dag. Hvis ja - forbliver pt. i opvågningen - hvis ikke, køres pt. i stamafdeling.

Kl. 15:00-22:00

Anæstesi-BV 8-2221 kontaktes, som i samråd med T-BV 8-2852 afgør om pt. kan opereres samme dags aften. Hvis ja- forbliver pt. i opvågningen- hvis ikke, flyttes pt. i stamafdeling.

Kl. 22:00-06:00 

Opvågningssygeplejerske kontakter stamafdeling og orienterer om, at patienten er klar og køres til stamafdeling med henblik på operation næste eller senere samme dag.

Kl. 06:00-08:00

T-MV8-2853 kontaktes og orienteres om, at pt. er klar. Hvis pt. opereres samme dags morgen forbliver pt. i opvågningen, hvis ikke, køres pt. til stamafdelingen.

 

Bedøvelse og Operation 4

Patienterne bedøves i henhold til afdelingens vejledning, se tjeklister:

Tjekliste Bedøvelse og Operation 4 - anæstesi til patienter med hoftefraktur - Anæstesisygeplejersker

Tjekliste Bedøvelse og Operation 4 - anæstesi til patienter med hoftefraktur - Anæstesilæger

Det er ikke et krav, at TEG og Multiplate tages inden operationen.

 

Operationsforløbet

Operationspersonalet sikrer at:

  1. Patienten er booket i SP på det relevante leje og tidspunkt.
  2. Opererende læge har sikret identifikation af patient og markering Anæstesistart ved​​​​​​anæstesisygeplejersker, Herlev matriklen
  3. Relevante udstyr og implantater er tilstede og klar til brug. Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation
  4. Operationspersonalet ringer til POA eller sengeafdelingen og sikrer, at patienten er klar til operation.​​​​​​
  5. Operationspersonalet bestiller portør og klargør stuen til indgrebet.

 

Modtagelse af patienten på operationsgangen (afhænger af indgrebets art)

Modtagelse ved protesekirurgi

  1. Anæstesipersonalet modtager og identificerer patienten ved ankomst og begynder at monitorering og bedøvelse.
  2. Alle, der skal være til stede under indgrebet, bærer barriere tøj, elefanthue og maske fra afspritningens begyndelse. Beklædning og adfærd - Infektionshygiejniske retningslinier ved operative indgreb/invasive procedurer
  3. Operationspersonalet pakker instrumenter op, dækker over med sterile lagner og kører bordene til side, så stuen er klar til at modtage patienten.
  4. Pt. køres ind på operationsstuen, og når patienten er bedøvet, ringes efter portør, kirurg og assistent.
  5. Pt. forflyttes til lejet og lejres på raske side efter standard. Lejring af patient i sideleje, Herlev matriklen
  6. Anæstesi personalet sikre sig at hoved og arme forbliver lejret på mest behagelige og hensigtsmæssige måde under hele forløbet.
  7. Operationspersonalet afspritter og afdækker i samarbejde med kirurger.

 

Modtagelse ved ikke protese kirurgi

  1. Anæstesi- eller operationspersonalet modtager patienten i forrummet.
  2. Dynen udskiftes med engangstæppe og pt. køres på operationsstuen.
  3. Operationspersonalet registrerer i SP, og der foretages fælles identifikation af patienten Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation
  4. Anæstesipersonalet monitorerer og starter bedøvelse.
  5. Når patienten er bedøvet, ringes efter portør, kirurg og assistent
  6. Pt. forflyttes til lejet og lejres efter standard. Lejring af patient i extensionsleje, Herlev matriklen
  7. Anæstesipersonalet sikrer sig, at hoved og arme forbliver lejret på mest behagelige og hensigtsmæssige måde under hele forløbet.
  8. Operationspersonalet afspritter og afdækker i samarbejde med kirurger, og operationen gennemføres med lukkede døre af hensyn til kimtallet på stuen.

 

Selve operationen

Operationen indledes med Timeout og udføres i henhold til gældende instruks Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling og vejledning til proteser, som anvendes.

Inden operationen afsluttes, sikres optælling af intrumenter, servietter og andet anvendt materiale. Tælling og kontrol af instrumenter, servietter og andet anvendt materiale i forbindelse med kirurgiske og invasive indgreb på Bedøvelse og Operation 1 & 2, Herlev matriklen

 

Operationsindikation:

Der findes stort set altid indikation for osteosyntese/primær alloplastik eller hemialloplastik. Dog er

der ganske få patienter, hvor operation fravælges, men dette er en konferencebeslutning og bør tages sammen med patienten eller dennes værge.

 

Operativt indgreb:

Alle patienter skal have antibiotika profylaktisk i henhold til afdelingens instrukser

Der henvises til vedhæftede algoritme Algoritme lommeudgave (2).pdf

Aldergrænserne er vejledende, da der også bør lægges vægt på patientens biologiske alder.

Alle patienter (medmindre patientens comorbiditet taler imod), skal have 1 gram Tranexamsyre

peroperativt som blødningsprofylakse, og dette ordineres af kirurgen i EPM. Alle patienter, som bliver opereret for en hoftefraktur skal registreres i DFDB (Dansk Fraktur Data Base)

 

Postoperativ

  1. Efter endt operation (plaster er på) hjælpes stue teamet om at tilkalde portør, advisere opvågning og forflytte til seng.
  2. Portør og anæstesipersonale følger pt til Opvågning 1
  3. Operationspersonale rydder op og tilkalder rengøring.
  4. Operatøren udfærdiger en operationsbeskrivelse ifølge instruks som indeholder planer for det videre forløb.
  5. Operatør bestiller røntgen af hoften i SP - og rtg. skal helst tages før returnering til sengeafsnit
  6. Postoperativ plan skal indeholde:
    - mobiliseringsplan
    - medicinordination (antibiotika, antitrombotika, smertestillende)
    - væskeplan
    - ordination af parakliniske undersøgelser (røntgen og blodprøver)
    - stillingtagen til ambulant kontrol
    - fjernes af evt. anlagt dræn
    - tidspunkt for fjernelse af agraffer

 

Antitrombotika: Som standard: Inj. Innohep x 1 s.c. i 10 dage. Hvis pt. er i marevanbehandling, skal INR være i niveau i 2 døgn før Klexane seponeres.

 

Ambulant kontrol:

Patienter kontrolleres kun ved særlige forhold i ambulatoriet.

 

Opvågningen - Postoperativt

Tjekliste Opvågningen Hoftefraktur postoperativt - Sygeplejersker

Tjekliste Opvågningen Hoftefraktur postoperativt - Anæstesilæger

Der kan gives rest væske fra COP og 500 ml isotonisk Glucose. Øvrig væske skal lægeordineres

Umiddelbart postoperativt må patienten indtage frit flydende per os inkl. Proteindrikke. Væske registreres jævnfør Væskeplan, væskeregnskab og væskedøgn - dokumentation i Sundhedsplatformen for indlagte
Der opsættes epiduralinfusion med Bupivacain 1,25 mg/ml tilsat morfin 50 mikrog/ml – infusionsrate 3-6 ml/ time, så snart patient har begyndende motorik i det ikke opererede ben (skal ordineres ved anælstesilæge i SP)

Postoperativ smertepallieres epiduralt indtil 3. postoperative dags morgen. Patient kan udskrives fra opvågningen efter vanlige udskrivelseskriterier

 

Udskrivningskriterier gældende for Det Perioperative Afsnit, dog skal der være begyndende motorik i benene og der skal altid kontrolleres hæmoglobin før udskrivelse. Transfusionsgrænser følger de nationale kliniske retningslinjer. Den præoperativt opstartede medicinske behandling fortsættes.

 

Modtagelse på sengeafsnittet - Afdeling for Led- og Knoglekirurgi

Stuegang af patienten i sengeafdelingen hvis patienten ikke er opereret:

Stuegang af MV - gennemgang af akut indlagte patienter i afd T.  

Her tjekkes følgende:

  1. Hoftepakken i SP er blevet ordineret og godkendt, og at den rette smertepakke er ordineret alt efter om patienten har fået anlagt epidural eller ej. (Smertebehandling for voksne over 16 år på afdeling T)
  2. Væskeplan skal foreligge indtil operation. Ordinationsskemaet ajourføres med ordinerede blodprøver/EKG/røntgen​​​​​​
  3. Checke om anæstesitilsyn er udført i SP og evt. opfølgning på ordinationer Parakliniskeundersøgelser, ordination, bestilling, undersøgelsesresultater/prøvesvar håndteringer, dokumentation af samt information om
  4. Ernæring: operationstidspunktet bestemmer tidspunktet for fastestart Faste i forbindelse med anæstesi.

 

Sygeplejefaglige indsatser på sengeafsnit i det postoperative forløb

Alle patienter der er opereret med hoftenært lårbensbrud modtages inden for 15 min efter ankomst. De sygepleje faglige indsatser tager udgangspunkt i Hoftefraktur - sygeplejefaglige indsatser

 

Særligt har 6 punkter

 

Stuegang og sygepleje – 1. post operative døgn

Stuegang:

Stuegangsgående læge skal sikre sig, at postoperativt røntgenbillede er bestilt.

  • Patienten skal informeres om operationen og forventet videre forløb ved en læge.
  • Tilbud om telefonisk kontakt til pårørende, såfremt patienten ønsker dette, især ved patienter med kognitive problemer. Ideelt bør telefonkontakten til pårørende foregå bedside.
  • Stillingtagen til foreliggende parakliniske undersøgelser, herunder evt. behov for blodtransfusion.
  • Stillingtagen til smerteplan
  • Vurdering af patientens medicin. Stillingtagen til genopstart af vanlig medicin, herunder især antitrombotisk behandling
  • Stillingtagen til væskeplan (her under væskemål).

Væske indgift: en væskebalance med 2 liters væskeindtag tilstræbes dagligt. Der suppleres med iv væske efter ordination. Væskeregistreringen fortsætter fra Akutmodtagelsen. Suppleres med iv væske, så der opnås en diurese på mindst 400 ml./pr 8 time - svarende til døgndiurese på 1200 ml. Jævnfør VIP: Væskeplan, væskeregnskab og væskedøgn - dokumentation i Sundhedsplatformen for indlagte

 

Pleje og behandling

  • Udskillelse: KAD seponeres fra om morgenen 1 post operative dag og der opstartes blærescanning 4 timer efter spontane vandladninger.
  • Patienter skal førstegangsmobiliseres inden 24 timer efter knivtidsstart. Dette sker i tæt samarbejde mellem fysioterapeut på sengeafdelingen og plejepersonale på afdelingen. Fysioterapeut har ansvar for registrering af mobilisering og den koblede kodning.
  • Patienter, skal screenes for dysfagi inden for 24 timer efter indlæggelsen. På baggrund af denne screening, kan der sendes en best/ord ift. vurdering af ergoterapeut mhp. yderligere dysfagivurdering. Se Hoftenær fraktur, ergoterapeutisk intervention.

 

Stuegang og pleje af patienter – 2. post operative døgn

Stuegang:

  • Ortogeriatrisk vurdering udføres (eller førstkommende hverdag) Ortogeriatri - postoperativ medicinsk optimering og behandling af geriatriske patienter efter frakturer herunder stillingtagen til foreliggende parakliniske undersøgelser, og evt. behov for blodtransfusion.
  • Stillingtagen til smerteplan (opstart af peroral smertebehandling om aftenen ved EPI-kateter), væskeplan og afføringsstatus.
  • Såfremt det ikke er muligt at få ortogeriatrisk stuegang, er det stuegangsgående læges opgave at tage stilling til foreliggende parakliniske undersøgelser, herunder evt. behov for blodtransfusion.
  • Stillingtagen til smerteplan, væskeplan og afføringsstatus.

 

Pleje og behandling

  • Hud og Slimhinder:
    Forbindingen tages af, og cicatrisen tilses af plejepersonalet. Ny forbinding påsættes.
     
  • Træning/aktivitet:
    Patienten tilbydes i videst muligt omfang træning de 5 første hverdage efter operationen. Derefter vurderes træningshyppigheden efter patientens behov og formåen. Træningen i basismobilitet har fokus på hurtig generhvervelse af selvstændighed i funktioner, der er en forudsætning for at kunne udskrives til oprindelig bolig, dvs. træning af forflytninger, gang, styrke og bevægeøvelser samt trappetræning, hvis det er relevant. Se Hoftenære frakturer - fysioterapeutisk undersøgelse, behandling og genoptræning.
    Patienten Bathel-scores og skema udfyldes i SP af plejepersonalet.

 

 

Stuegang og pleje af patienter – 3. post operative døgn og frem

Stuegang:

  • Stillingtagen til foreliggende parakliniske undersøgelser, herunder evt. behov for blodtransfusion. Stillingtagen til smerteplan og væskeplan. Vurdering af patientens medicin
  • Udskrivelsesplanlægning: I samarbejde med tværfaglige personale bør dato revurderes og udskrivningskriterier skal vurderes Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling. Såfremt patienten kan udskrives til eget hjem, skal det vurderes om patienten ville have gavn af at blive fulgt hjem af Følg-Hjem-team jævnfør Følge-hjem Teamet henvisning
  • Der tages stilling til relevans af ergo vurdering ift. ADL

 

Pleje og behandling

 

  • Desuden tilbydes ADL-træning hovedsagelig til habituelt selvhjulpne patienter.

 

 

Udskrivelsesdagen:

Alle patienter med hoftenær fraktur skal observeres minimum 3 døgn postoperativt.

Ved dato for færdigbehandling afholdes den lægefaglige udskrivningssamtale. Samtalen bør indeholde punkterne i en epikrise.

 

Udskrivningssamtale: Ved enten geriater eller ortopædkirurgiske læge

 

Forberedelse til udskrivelsen: udleverede remedier dokumenteres i SP

  • Medicin ved udskrivelsen:
    Der skal være ordineret pn. smertestillende, og der skal udleveres smertestillende medicin til 1 døgn (5 mg Morfin gange 6 tabletter. Max 10 doser i alt). Nedtrapningsplan eller afslutningsdato for behandling påtegnes æske/pose og noteres i FMK
  • Antitrombotisk behandling medgives patienten til endt behandling (Se Hoftefrakturer) INR skema skal udleveres. evt. kopi af AK-skema
  • Recepter lægges på server og FMK afstemmes.

 

Den sygeplejefaglige udskrivningssamtale afholdes på udskrivningsdagen eller umiddelbart inden, og den bør som minimum indeholde:

  • Gennemgang af FMK-liste
  • Medicin (herunder Innohep eller Klexane hele kuren),
  • Tværsektorielt samarbejdes aftaler  
  • Hjælpemidler
  • Genoptræningsplan,
  • Kopi af udskrivnings rapport,
  • Agraff-tang og vejledning
  • Pjecer om relevante problematikker

 

Fysioterapeutisk intervention vil rette sig mod:

Fysioterapeuten konfererer dagligt med det tværfaglige team omkring patienten om den enkelte patients almentilstand og dagsplan. Der konfereres desuden om udskrivelsesdestination og det videre genoptræningsforløb i det tværfaglige team, med patienten og eller med dennes pårørende.

Målet for den fysioterapeutisk intervention er:

  • At patienten om muligt er selvstændigt gående med relevant ganghjælpemiddel og har afprøvet og fået udleveret det hvis relevant

At patienter der restriktioner er operationen er instrueret i disse og risici ved ikke at overholde restriktionerne.

 

Ergoterapeutisk intervention vil rette sig mod:
ADL- træning i udførelse af personlig hygiejne og påklædning, så patienten kan blive så selvhjulpen som mulig evt. ved brug af påklædningshjælpemidler. Vurdering af patientens behov for kompenserende tiltag i hjemmet i form af hjælpemidler/hjemmehjælp, se Hoftenær fraktur, ergoterapeutisk intervention.

 

Fysio og ergoterapeutisk dokumentation: foretages i SP enten som kontinuationsnotater eller i det fysio- eller ergoterapeutiske vurderingsskema, se Fysio-og ergoterapeutisk journalføringsvejledning

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Tilbage til top

Bilag