Læge og sygeplejerske skal være til stede under hele TEE-proceduren med henblik på at overvåge patienten under og efter proceduren. Personalet er ajourført ift. behandling af respirationsinsufficiens svarende til Cardioteam. Sygeplejersken har viden om Midazolams og Flumazenils virkning, bivirkning og halveringstider. Alle observationer og administreret medicin indføres i SP, evt via tekniknavigatoren.
Forberedelse:
Sygeplejerske:
- Checker ilt og sug
- Sikrer sig, at der forefindes iltbrille, ventilationsudstyr og sugekathetre på stuen
- Sikrer sig, at følgende medicin er til stede på TEE-stuen:
Midazolam 1mg/ml (ampul: 5 ml)
Antidot til midazolam, dvs. Flumazenil 0,1 mg/ml (ampul: 5 ml)
Primperan 5 mg/ml (ampul: 2 ml)
Isotonisk NaCl Poshi flush 10 ml sprøjter
Xylocain spray 10 mg/pust
Atropin 1mg/ml
- TEE-bord klargøres med: bideskinne, Xylocain-spray med lang spraydyse, Xylocaingel og tungespatel.
- Patienten modtages, tager tøj af overkroppen og tilbydes hospitalsskjorte.
- Kontroller puls, BT, RF, saturation og bevidsthedsniveau. Patienten beholder BT manchet og SAT-måler på under undersøgelsen. Nasal iltbrille er tilstede ved behov for ilt
- Elektroder påsættes, så der fremkommer et tydeligt EKG-signal på skærmen.
- PVK anlægges i højre hånd og skylles igennem med isot. NaCl. Ved allerede anlagt PVK/CVK gennemskylles dette mhp funktionen
- Efter aftale med lægen, kan som præmedicinering gives 1 mg Midazolam iv før svælgbedøvelse, hvis det skønnes, at pt. kan have gavn af dette før procedurens start.
- Evt. løse tænder/protese lægges i vand og evt. briller og høreapparat på venstre side fjernes og opbevares for patienten.
Læge:
Fælles:
Sikrer sig, at patienten er fastende i min. 4 timer før undersøgelsen for fast føde, mælkeprodukter, pastiller, tyggegummi og rygning og min. 2 timer for klare væsker (dvs. kaffe, te, saft, vand) (Jvf. NBV transøsofagal ekkokardiografi )
Lægen eller sygeplejersken anlægger lokalbedøvelsen i svælget.
Selve undersøgelsen
Sygeplejerske:
- Lejrer patienten på venstre side med venstre underarm under venstre kind: Patienten kan evt. sidde op, når proben føres ned.
- Bideskinnen placeres.
- Administrerer Midazolam iht. lægeordination
- Patienten bøjer hovedet mod brystet og opfordres til at trække vejret gennem næsen
- Observerer og støtter/beroliger pt. under hele undersøgelsen.
- SAT måles kontinuerligt ved pulsoxymetri (alarmgrænse 90 %).
- Der måles kun blodtryk på klinisk indikation mens undersøgelsen pågår
- Ved ASA 3 eller >: Ilttilskud ved SAT under 93%
Lægen:
Der gøres ”time out”, hvorefter
- Der ordineres Midazolam i refrakte doser efter skøn og klinisk effekt. Målet er, at patienten skal kunne tolerere probens tilstedeværelse og bevægelser under undersøgelsen. Almindeligvis gives ikke doser større end 10 mg i alt.
- TEE proben nedføres og der gøres billedoptagelser til afklaring af den kliniske indikation
Ved vejrtrækningsbesvær:
- Saturation måles
- Ved behov suges i luftvejene
- Nasal ilttilskud afhængig af saturation
- Ved klinisk betydende respirations depression, herunder apnø > 10 sek. gives Flumazenil 0,3 mg = 3 ml langsomt iv. Ved behov suppleres med 0,1 mg med 1 min. interval indtil effekt indtræder, dog max 2 mg (= 20 ml).
Efter undersøgelsen
Sygeplejerske:
Afklarer med læge, om der er indikation for administration af antidot, evt kan der gives 0,3-0,5 mg Flumazenil.
- Bideskinnen fjernes og kasseres.
- Elektrode plastre tages af brystkassen og kasseres.
- Pt. tilbydes mulighed for at soignere sig og klæder sig på.
- BT, RF , puls og SAT måles.
- Sikrer sig at adminstreret medicin er dokumenteret i SP
- Proben rengøres (jf. VIP instruks: Ultralydsudstyr - genbehandling )
- TEE-probe placeres i holder eller placeres på rullebord og gøres klar til næste undersøgelse.
- Lejepapir skiftes og ekg ledninger aftørres med desinfektionsklud i henhold til gældende instruks.
Lægen:
- Informerer pt. om undersøgelsensresultat og den videre plan, gerne med pårørende til stede.
- Beskriver undersøgelsen og videre plan i ekkopac/SP.
Fælles:
- Pt. informeres om forholdsregler efter undersøgelsen herunder: Faste i 1 time efter undersøgelsens afslutning.
- Efter sedation må pt. ikke drikke alkohol samme dag, og der frarådes bilkørsel/cykling/maskinbetjening indtil 24 timer efter sidste Midazolamdosis.
Afslutning / udskrivning:
- Ambulant patient: PVK seponeres. Hvis pt. er klar og relevant og har sufficient respiration med normal saturation, kan denne tage hjem umiddelbart efter undersøgelsen. Sygeplejersken sikrer sig, at pt. ikke selv kører bil eller cykler på undersøgelsesdagen. Hvis pt. er påvirket af sedationen, tages plads lige inden for svingdørene på afd. S103, Herlev matriklen og på gangen i Ekko-sektionen eller venteværelset på afd. SA-611, Gentofte matriklen, indtil pt. er frisk til at tage hjem. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at pt. ligger i en seng, indtil sedationen er aftaget.
- Indlagt patient: Forflyttes til seng. På baggrund af klinisk vurdering af patienten og sammenholden af EWS før og efter undersøgelsen vurderer sygeplejersken, hvornår patienten kan flyttes til stamafsnit. Hvis patienten har en højere EWS score og hvis den kliniske tilstand er påvirket afgør læge og sygeplejerske sammen, hvornår patienten kan tilbageflyttes, om han evt skal ledsages og om der er behov for øget observationsniveau i perioden umiddelbart efter TEE-proceduren. I så fald informerer sygeplejersken patientens stamafdeling.
- Sekretæren/sygeplejersken bestiller portør mhp. tilbageflytning til stamafsnit.
Tilbage til top