Beskrivelse af patientforløb og procedure for anlæggelse af Implanterbar Loop-Recorder (ILR).
Læger som henviser til anlæggelse af loop-recorder, samt læger, bioanalytikere og sygeplejersker på afdelingen for Hjertesygdomme.
En implanterbar looprecorder er en optager af hjerterytmen, der implanteres subkutant.
Indikation:
Patienter med sjældne anfald af besvimelser og stor mistanke om kardial genese, hvor ekstensiv udredning med f.eks. elektrofysiologisk undersøgelse, tilt-test, Holter og ekg ikke har kunnet fastlægge årsagen til besvimelserne.
Patienter med mistanke om anfald af takyarytmi, hvor kortere tids monitorering ikke har kunnet afsløre årsagen.
Henvisning:
Anlæggelsen foregår ambulant i Pacemakerklinikken på Gentofte matriklen.
Forberedelser:
Patienten skal ikke være fastende til procedure og det er ikke nødvendigt med PVK-anlæggelse.
Præ.medicin:
½-1 time før procedure gives patienten tabl. Dicloxacillin 1000 mg.
Ved mistanke om penicillin allergi gives i stedet tbl. Dalacin 600 mg
Der gives ikke antibiotika ved loop recorder eksplantation.
Fremgangsmåde
Steril bordafdækning
2 sidestykker
1 hulstykke
1 steril kittel
Sterile handsker
Klorhexidinsprit
2 afspritnings penne
1 lyserød kanyle
1 grøn kanyle
1 20 ml sprøjte
1 inj. lidokain 10%
1 skalpel nr 23
1 lille plaster
Afhængig af operatør:
+/- metzenbaum saks
+/- engangs sutur sæt
+/- suture
+/- vævslim
+/- steristrip
2. Medicin
Præ.medicin:
½-1 time før proceduren gives patienten tbl. Dicloxacillin 1000 mg.
Ved mistanke om penicillin allergi gives i stedet tbl. Dalacin 600 mg
Der gives ikke antibiotika ved loop recorder eksplantation.
Lidokain 10 mg/ml
3. Klargøring af patienten
Patienten skal IKKE være fastende! og det er IKKE nødvendigt med PVK.
Kontrol i følge Sikker Kirurgi
Pt. lejres bedst muligt
BT og EKG monitoreres
Huden raseres og sprittes m. klorhexidin sprit
Implantation:
Postoperativ behandling/kontrol og udskrivelse:
Såfremt der ikke tilstøder komplikationer udskrives patienten samme dag til videre kontrol i pacemakerklinikken, der også udleverer udstyr til hjemmemonitorering.
Suturfjernelse efter 10-12 dage - evt via egen læge
Komplikationer:
Hæmatom: forebygges ved at sikre god hæmostase. Behandling er primært kompression. Re-operation kun på tvingende indikation.
Migration: Hvis loop-recorderen flytter sig kan overvejes re-operation såfremt der er svære subjektive gener eller ubrugelige signaler.
Infektion: Såfremt der kommer lokal infektion i loop-recorder lommen eller loop-recorderen dislokerer til huden er der indikation for fjernelse af denne evt. suppleret med antibiotisk behandling.
Henvisende læge er ansvarlig for en fyldestgørende henvisning til Hjertemedicinsk afdeling, Gentofte Hospital.
Læge på Hjertemedicinsk afdeling er ansvarlig for, at der er indikation for loop anlæggelsen eller fjernelsen, og at der i forbindelse med indlæggelsen at der er lavet journaloptagelse og ordination af præmedicin på patienten inden patienten køres til Hjertemedicinsk operationsgang
Afdelingsledelserne på henvisende afdeling og på Hjertemedicinsk afdeling Gentofte er ansvarlige for at personalet er bekendt med og efterlever denne instruks