Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker på Hjertemedicinsk Afdeling, Gentoftematriklen.
Målet er at sikre korrekt elektrokardiografisk esophagus-EKG-optagelse med henblik på bedste kvalitet i forbindelse med diagnostisk stillingtagen til arytmier.
Indikationer
Undersøgelsen med esophagus-EKG-måling kan benyttes til alle patienter med takykardier, hvor mere tydelige optagelser af P-takkerne ønskes med henblik på nøjagtig diagnose af arytmi og optimal behandling.
- Supraventrikulære takyarytmier, hvor der er usikkerhed om udgangspunktet for takykardien (WPW, AVNRT, EAT, atrieflagren).
- Takykardier med breddeøgede QRS-komplekser (ventrikulære takykardier, SVT med aberration) med henblik på differentialdiagnose.
Esophagus ligger anatomisk tæt på atrierne. Ved at føre esophaguselektroden via næseboret til esophagus er det muligt at få tydelige P-takker på EKG-optagelserne med ret høj amplitude (højere end QRS-komplekser).
Kontraindikationer
De patienter, som vi ved allerede er udfordret med sygdomme i esophagus og proksimale del af ventriklen:
- Postoperativ fistel, varicer i esophagus, divertikler, tumor, esophagitis, strikturer i esophagus.
- INR >2,5, ubehandlede blødningsforstyrrelser.
Tilbage til top
Definitioner
Esophagus-EKG: er en EKG-undersøgelse, hvor der nedlægges en elektrode via esophagus. Elektroden placeres lige bag atrierne, således at aktiviteten, hermed de elektriske impulser i atrierne, bliver tydeligere på EKG´et. Undersøgelsen bruges udelukkende til diagnostik.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Forberedelser før esophagus-EKG-undersøgelsen
- EKG-apparat med mulighed for at optage et langt EKG i prækordielle afledninger.
(På GEH: Papir-EKG apparaterne MAC 5500 HD.)
- Esophagus-EKG procedurekassen er i skabet i telerummet på S-404GE
- En sterilt pakket esophagus-elektrode (ESOFLEX 2S fra FIAB) Esophagus-elektroden er engangs og kasseres efter brug (ekstra på kontoret for kliniske Sygepleje specialister)
- 2 stk´s adaptere (en rød og en sort) disse må IKKE kasseres, men rengøres og lægges tilbage i procedurekassen
- Rene handsker
- Et glas vand
- En tube Instillagel (Lidocain)
- Et blåt stykke
Instruktion af patienten
Undersøgelsen kan være meget ubehagelig for patienten. Informationen har til hensigt at berolige patienten, så det ikke opleves mere traumatisk end nødvendigt. Patienten vejledes i at trække vejret roligt, langsomt og dybt for at forebygge ubehag og opkastningstrang.
Ligeledes skal patienten informeres om, hvor vigtig undersøgelsen er for at kunne få en optimal behandling for pt.s arytmi.
Proceduren
- Patienten skal være i sin seng med eleveret hovedgærde til siddende oprejst stilling
- EKG-elektroderne påsættes på patienten som vanligt - dog ikke V3 - V4
- Det blå stykke placeres under hagen ned langs brystkassen i tilfælde af opkast eller lign.
- Før proceduren vaskes og sprittes hænderne
- Rene handsker påtages
- Esophagus-elektrodesættet pakkes ud, og elektrodspidsen påføres Instillagel
- Patienten tager en tår vand i munden og instrueres i at synke, når der bliver sagt til
- Elektrodespidsen indføres i et af næseborene. Når elektrodespidsen er i nasopharynx, bøjer patienten hovedet lidt fremover og informeres om at synke vandet. I forbindelse med at patienten synker, nedføres elektroden til 45 - 50 cm. Anlæggelsen er svarende til sonde-anlæggelse
- Den sygeplejerske, der har nedlagt elektroden, skal forblive ved patienten og sikre, at elektroden ikke glider op
- Den 2. person (læge/ sygeplejerske med kardiologisk erfaring) skal nu connecte elektrodens ender med hver sin adapter (svarende til farvekoden rød og sort)
- Herefter tilkobles esophaguselektroden til hver sin "prækordialelektrode" i form af V3 og V4. Denne metode kaldes unipolær-registrering
- EKG-apparatet tændes og indstilles til at udføre et "langt" EKG under resten af proceduren
EKG-apparat MAC 1200 ST betjenes ved at trykke
"MAN" --> "ERGO ARRHY" --> "Mrk 2" som når EKG´et tages. Herefter vil EKG-optagelsen køre, til der manuelt stoppes for strimlen.
- Esophaguselektroden trækkes tilbage 1-2 cm ad gangen, indtil elektrodespidsen lige præcis registrerer maksimal høj P-tak i V3 og V4. Det vil være lægen eller sygeplejersken ved EKG´et, der guider dette.
- Fastgør elektroden til patienten med et stykke plaster, hvis det skal være længerevarende undersøgelse.
- Når der er EKG-materiale nok til diagnostik, afsluttes proceduren ved at trække elektroden op, og denne smides ud (HUSK at gemme adapterne)
- HUSK hele EKG-optagelsen påføres label med navn og cpr. og gemmes i journalen.
EKG-apparat MAC 5500 HD betjenes ved at trykke på knappen "Rytme"
EKG-apparat MAC 1200 ST betjenes ved at trykke "ON/Standby" (hvid knap) --> "Manual" (grøn knap) --> "F2" (mørkegrå knap til displayet viser 12 format)--> "Stop" når EKG-optagelsen ønskes stoppet.
OPRYDNING
Efter udført procedure ryddes der op på stuen, esophagus-kassen opfyldes og forsegles med en plastikpose med kvittering af dato og initialer.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Esophagus-EKG-måling er altid en lægelig ordination.
Ved udførelse af en esophagus-EKG-måling skal der være 2 personaler til stede (1 læge og 1 sygeplejerske eller 2 sygeplejersker med kardiologisk erfaring).
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top