At sikre at patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på afdeling for Bedøvelse og Operation - Herlev matriklen.
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af patienter, der får foretaget ureteroskopi/urerteroskopisk stenfjernelse.
Ureteroskopi kan foretages med et stift eller fleksibelt skop.
I den periode, hvor operatøren har et stift ureteroskop oppe i patientens ureter, er det – af hensyn til perforationsfare – af afgørende betydning, at patienten ikke hoster eller bevæger sig på anden måde.
Patienterne skal derfor være fuldt relakseret eller dybt sovende i dette tidsrum. Spørg kirurgen forud for ethvert ureteroskopisk indgreb, om der vil være behov for muskelrelaksation.
Præoperative prøver
Blodprøver i henhold til retningslinier.
EKG og røntgen af thorax kun på indikation.
Præmedicin
Evt. T. Triazolam 0.125 mg hvis patienten ønsker det
Operations varighed
1/2- 1 1/2 time.
Antibiotika
Efter ordination i SP
Lejring
Stensnitleje efter gældende vejledning.Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen
Blødning
Som oftest minimal
Monitorering
Standard.
Anæstesi
Ureteroskopi med fleksibelt skop: UA med Propofol/Fentanyl/Remifentanil og larynxmaske.
Ureteroskopi med stift skop: UA med propofol/fentanyl/remifentanil/evt. muskelrelaksans og larynxmaske.
Muskelrelaksation kan foretages vha. mivacurium 2 mg/ml, evt. som infusion med mivacurium 0.4-0.6mg/kg/t, svarende til en infusionshastighed på 14-21ml/t af ufortyndet mivacurium hos en 70 kg patient.
Alternativt kan Mivacurium gives i refrakte doser, initialt ca. 0,1 mg/kg i.v. for at opnå TOF 0 -1 og derefter supplering med 2 - 4 mg i.v. Patienten skal være dybt relakseret under indgrebet (TOF<0). Relaksation på larynxmaske kan kun anvendes, såfremt den slutter tæt, er velsiddende og de vanlige kontraindikationer er overholdt.
Væskebehandling
Ringer acetat/laktat 2-3 ml/kg/t.
Ved stenfjernelse kan det fra kirurgisk side være ønskeligt med høj diurese.
Der gives da diural i.v. efter ordination og opsættes infusion med isotonisk glucose til hurtigt indløb.
Smertebehandling
Tabl. Paracetamol 1 g x 4 p.o.
Inj. Morfin 0.05 – 0.15 mg/kg i.v. p.n.
Ketorolac 15 mg i.v. p.n. max. x 3 per døgn.
Respiratorisk
Efter instruks.
Hæmodynamisk
Middel BT, % af habituelt middel BT:
> 70 hos cardiovaskulært raske.
> 80 hos cardiovaskulært syge.
Væske og ernæring
Ringer 2-3ml/kg/t . Blodtranfusion efter Region Hovedstadens retningslinier.
Patienterne må drikke og spise frit.
Renalt
Urinen i blærekateteret observeres for blod.
Lejring og mobilisering
Ingen særlige krav.
Kirurgiske procedurer og observationer
Kirurgen orienteres, hvis skyllevandet er blodigt/tiltagende blodigt.
Udskrivning
Ingen specielle udskrivningsforhold eller aftale om ophold på opvågningen.Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Områdeledelsen for Bedøvelse og Operation 1 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.