Instruksen anvendes af læger og sygeplejersker i Bedøvelse og Operation 2.
NRS score: Numerisk Rang Scale, international smertescore.
Generel delegeret ordination: Lægelig ordination, der må udføres af opvågningssygeplejerske efter instruks.
Generelt
Smertebehandlingen omfatter:
1) Tablet Ibuprofen 400 mg og tablet Paracetamol 1 g. Begge lægemidler gives præoperativt, medmindre der foreligger kontraindikationer.
2) Peroperativt suppleres med lokal analgetika som infiltration.
3) Postoperativt suppleres med Ibuprofen og Paracetamol, evt. opioid præparat.
Til Ibuprofen, Paracetamol og opioiderne knytter sig en generel delegeret ordinationsret. Se instruks for disse lægemidler
Smertevurdering og smertedokumentation:
§ Smertevurdering sker i overensstemmelse med klinisk vejledning
§ Der anvendes NRS (Numerisk Rang Skala) som første valg til vurdering af smerteintensitet.
§ Vurdering, behandling og evaluering af patientens smerter dokumenteres på anæstesiskema, i vurderingsskemaet og i MDA.
Faste præoperative ordinationer
Voksne patienter i generel anæstesi:
Alle patienter, der skal have foretaget hudincision, laserbehandling, abrasio, eller ab. pro, får ½ time før operation tablet Ibuprofen 400 mg og tablet Paracetamol 1 g, medmindre kontraindikation foreligger.
Tabletterne indtages med en lille mundfuld vand.
Patienter til laparoskopisk operation får ikke præoperativ analgetika per os, da patienterne får anlagt ventrikelsonde umiddelbart efter anæstesiindledning.
Faste peroperative ordinationer
Til patienter, der har fået foretaget hudincision gives senest ved lukning af huden Bupivacain 0.25%, 10-30 ml subkutant omkring incisionen.
Laparoskopisk sterilisation gives: Fentanyl ved kirurgiens afslutning.
Operationer, som formodes at kræve opioid-behandling postoperativt afsluttes med Fentanyl.
Ved kirurgi på 1. eller 2. tå anlægges forfodsblok med 15 ml Ropivacain 7.5 mg/ml (se instruks om forfodsblok til operation på 1. eller 2. tå).
Faste postoperative ordinationer
Patienter i generel anæstesi: Postoperativt suppleres med tablet Ibuprofen 400 mg og Paracetamol 1 g p.o., begge 3-4 timer efter første indgift. Max. døgndosis af tablet Ibuprofen er 1200-1600 mg p.o. i 1. døgn og efterfølgende døgn.
Patienter i spinal anæstesi, blok eller lokal infiltrationsanalgesi:
Den normale præoperative dosis af tablet Ibuprofen og tablet Paracetamol gives først postoperativt. Herefter kan der suppleres som ovenfor beskrevet.
Supplerende behandling
Hvis der ikke opnås tilstrækkelig smertelindring med de faste ordinationer, suppleres med følgende: Morfin 5 – 7,5 mg i.v. eller 10 mg p.o. Ved manglende effekt på smerterne 10-20 minutter efter i.v. morfin indgift, kan der suppleres med yderligere morfin.
Det tilstræbes at overgå til pr. os administration af opioid efter de(n) første i.v. dose(r).
Patienter, der erfaringsmæssigt får kvalme/opkastning af morfin, gives i stedet Oxycodon i ækvipotent dosering, dvs. 2,5 - 5 mg i.v. eller 5 mg pr os.
Fentanyl kan anvendes efter følgende principper:
Ved 3 < NRS < 6 og forventning om at smerterne er kortvarige fx efter hysteroskopi, ab. pro (cervical dilatationsproblematik): 0.05 + evt. 0.05 mg efter 5 min.
Ved 7 < NRS < 10 og forventning om at smerterne vil være længerevarende fx efter laparoskopi: 0.05 mg + 0.05 mg efter 5 min. + morfin i.v. efter vanlige retningslinjer
Ved 10 = NRS, voldsomme smerter: 0.1 mg + morfin i.v.
I forbindelse med Fentanyl administration måles SAT.
Fentanyl er en delegeret ordinationsret til patienter > 15 år.
Ved behandlingsbehov > 0.1 mg kontaktes anæstesilæge.
Behandling efter hjemsendelse
Patienterne tager egen tabl. Paracetamol á 500 mg, 1 g x 4 og egen Ibuprofen á 200 mg, 400 mg x 4 hjemme. Undtagelsesvis kan medgives tabl. Paracetamol á 500 mg, 1 g x 4 og tabl. Ibuprofen á 400 mg, 400 mg x 4, begge doseringer til 2 dage, hvis patienten ikke har egen medicin hjemme. Hvis det skønnes nødvendigt, kan yderligere medgives tabl. Morfin á 10 mg som p.n. ordination eller caps. Oxycodon á 5 mg som p.n. ordination. Morfin ordineres som max 10 mg x 4 i 2 dage, Oxycodon ordineres som max 5 mg x 4 i 2 dage, dvs der medgives 8 tabletter Morfin subsidiært Oxycodon.
Ved alder > 65 år reduceres Morfin og Oxycodon max dosis og tablet udlevering til det halve. Alle ordinationer er omfattet af reglerne om generel delegeret ordination.
Information til patienten
Hvis patienten har fået morfin under indlæggelsen eller får det hjemme efter udskrivelsen, må der ikke føres bil, motorcykel, cykel eller benyttes offentlige transportmidler før 15 timer efter sidste opioidindtagelse, eller hvis patienten i øvrigt føler sig påvirket af medicinen.
Afsnitsledelsen er ansvarlig for, at relevant personale er bekendt med instruksen.